MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Купирование стойкой желудочковой тахикардии. Фибрилляция желудочков.

При купировании стойкой желудочковой тахикардии вначале проводят оценку гемодинамических последствий желудочковой тахикардии. Так, если больной «стабилен» — неплохо переносит ЖТ, ЧСС менее 150 уд/мин и нет значимых гемодинамических нарушений (нет коллапса), то его можно лечить в течение 30 мин внутривенным введением лидокаина, амиодарона (он более эффективен, чем лидокаин, но имеет и больший проаритмогенный эффект) или новокаинамида. Даже если они не устранят ЖТ, то снизят ЧСС, что позволит больному лучше переносить ЖТ и сохранять стабильную гемодинамику на фоне ИМ.

Лидокаин вводится внутривенно, быстро (за 1—3 мин), болюсом, без разведения 100 мг (1—2 мг/кг), а позднее внутривенно капельно, постоянно. Скорость введения снижается для больных с патологией почек. Если нет эффекта от лидокаина в течение 30 мин или ЖТ рецидивирует на фоне лечения, но больной гемодинамически стабилен, внутривенно вводят амиодарон в больших дозах 300—450 мг (5 мг/кг), без разведения (по 150 мг за 10 мин). Потом 1,0 г препарата вводится внутривенно капельно в течение 1—6 ч. Иногда при рецидивирующих пароксизмах устойчивой ЖТ или ФЖ внутривенно вводят Р-АБ: пропранолол - 1—1,5 мг/кг (5-6 мл 2% раствора), затем каждые 5 мин внутривенно медленно по 0,5 мг/кг (2-3 мл 2% раствора) до появления эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг/кг или атенолол.
При отсутствии фармакологического эффекта или появлении нестабильной гемодинамки проводят интенсивную терапию.

Временной интервал между введениями антиаритмических препаратов зависит от состояния больного. При хорошей переносимости и стабильной гемодинамике он составляет от 30 мин до нескольких часов. В клинической практике принято продолжать введение этих ААП еше несколько дней после купирования эпизода ЖТ. У больных с рефрактерной (рецидивирующей) ЖТ после восстановления СР необходимо дополнительно скорригировать имеющуюся фоновую патологию: гипоксию, гипотензию, электролитный дисбаланс (гипокалиемию и гипомагниемию). Иногда своевременное проведение ПЧКА или АКШ позволяет контролировать рефрактерную ЖТ.

желудочковые тахикардии

При желудочковой тахикардии следует избегать внутривенных введений верапамила или АТФ, так как они могут спровоцировать остановку сердца у больного или вызвать резкое, фатальное снижение АД. Вагусные пробы малоэффективны в купировании ЖТ.

При регистрации желудочковой тахикардии на ЭКГ в виде «пируэта» — полиморфной, двунаправленной веретенообразной кривой (желудочковые комплексы как бы «крутятся» вокруг изолинии на фоне удлиненного интервала QT), нередко обусловленной дефицитом магния — вводят внутривенно струйно (10 мл 10% раствора) кормагнезин (лучше) или магния сульфат (внутривенно 1— 2 мл 0,25% раствора с разведением). При отсутствии эффекта через 10 мин дозу повторяют, пока интервал QT не станет менее 0,5 с, или медленно вводят бретилия тозилат (5 мг/кг внутривенно струйно), затем 150—300 мг внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы).

Если введение лидокаина не дало эффекта (не нормализовался сердечный ритм, появились повторные желудочковые тахикардии и признаки аритмогенного КШ — падение САД менее 90 мм рт. ст., появление ОЛЖН, ангинозная боль, потеря сознания), то сразу проводят ЭИТ (синхронизированную кардиоверсию) мощностью 200 Дж под наркозом. При отсутствии эффекта ЭИТ повторяют, но с большей энергией. Если опять не получен эффект, то внутривенно вводят лидокаин. Если и это не дало результата, проводят повторно ЭИТ (или ЧПЭС). После успешной ЭИТ проводят коррекцию электролитов, КЩБ и внутривенно капельно вводят лидокаин или амиодарон для предотвращения рецидивов ЖТ.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) является самым распространенным первичным механизмом остановки кровообращения при ИМ. Частота фибрилляций желудочков при инфаркте миокарда составляет 6—15%. В 90% случаев ФЖ возникает в первые 48 ч обширного трансмурального ИМ (60% — в первые 4 ч, 80% — в первые 12 ч), и только четверть больных после этого остаются в живых. При ИМ внезапная остановка сердца в 75% случаев обусловлена ФЖ. Причем в половине случаев ФЖ (первичная) не связана с рецидивированием ИМ или ишемии, возникает без предшествующей ОСН (ОЛЖН, КШ) или иных предвестников (жЭС 3-5-го классов, ЖТ, ФП).

Фибрилляция желудочков — фатальное нарушение ритма. На ЭКГ регистрируется его дезорганизация (частые и беспорядочные сокращения, нет повторяющихся значимых комплексов), нет выброса крови. С точки зрения клинической картины, ФЖ - это клиническая смерть: немедленно прекращается кровоток, механические сокращения желудочков отсутствуют, быстро исчезает АД, теряется сознание, через 1 мин начинаются судороги, расширяются зрачки, дыхание становится шумным и частым, потом исчезает. Без лечения ФЖ наступает быстрая смерть. Нередко ФЖ начинается через несколько минут после появления коротких «пробежек» быстрой ЖТ или жЭС (особенно «R на Т»), или укорочения QR/QT, либо вообще без предупреждений.

- Читать далее "Фибрилляция желудочков. Лечение фибрилляций желудочков."


Оглавление темы "Аритмии при инфаркте миокарда.":
1. Виды аритмий при инфаркте миокарда. Прогноз при аритмиях из-за инфаркта миокарда.
2. Лечение желудочковых экстрасистол. Желудочковая тахикардия.
3. Купирование стойкой желудочковой тахикардии. Фибрилляция желудочков.
4. Фибрилляция желудочков. Лечение фибрилляций желудочков.
5. Трепетание предсердий. Лечение трепетаний предсердий.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта