Железы прямой кишки. Кровоснабжение прямой кишки для проктолога.
Большое значение в происхождении воспалительных патологических процессов дистального. отдела прямой кишки имеют эпителиальные погружения этой области.
В 1879—1880 гг. Herrmann впервые описал трубчатые и трубчатоальвеолярные железы, располагающиеся в подслизистом и в подэпитедиальном слоях промежностного отдела прямой кишки. Эти синусы Германа имеют глубину от 1—2 до 5 мм и более. В каждой крипте открывается несколько отверстий таких ходов. Из отечественных авторов этот вопрос подвергли подробному изучению П. А. Евдокимов, И. Я. Дейнека, А. И. Когон и др.
Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается пятью артериями — непарной верхней прямокишечной и двумя парами средних и нижних прямокишечных артерий. Верхняя артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии. Средние и нижние прямокишечные артерии отходят как вариабельные и непостоянные ветви подчревных артерий.
-- Кликните по картинке для ее увеличения --
Вены прямой кишки сопутствуют артериям. Нижние и средние прямокишечные вены через подчревную вену несут венозную кровь в систему нижней полой вены. Верхняя прямокишечная вена является одним из истоков воротной вены печени. Таким образом, обширная венозная сеть, окутывающая и пронизывающая всю толщу прямой кишки и особенно густо расположенная в дистальной ее части, в зоне геморроидального кольца, представляет собой большой соединительный коллектор между нижней полой и воротной венами. Эти наиболее мощные портокавальные анастомозы расширяются при наличии препятствия для оттока крови в той или иной системе.
На основании экспериментальных работ В. М. Бехтерев и его ученик И. Мейер (1892) установили, что центр сфинктера прямой кишки у собак занимает небольшой участок в наружном отделе задней части сигмовидной извилины вблизи наружной крестовидной борозды (sulcus cruciatus). Соответственно в этой же области предполагается и центр иннервации произвольного сфинктера прямой кишки у человека. Произвольные мышцы — наружный сфинктер и подниматели заднего прохода, иннервируются ветвями крестцового сплетения через нижний геморроидальный нерв.
Вегетативные нервы — симпатические и парасимпатические, образуют в стенках прямой кишки обширную сеть с отдельными скоплениями нервных клеток — узлами. Это нервное сплетение обеспечивает широкую нервнорефлекторную связь прямой кишки со всеми органами тканями организма.
Лимфатические сосуды прямой кишки располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов. Лимфа от нижнего, промежностного отдела прямой кишки оттекает как в область малого таза, так и в сторону паховых областей. Из вышележащих отделов кишки лимфа поднимается вверх, проходит через тазовые, гипогастральные, парааортальные и другие забрюшинные лимфатические узлы.
Сосудистая, нервная и лимфатическая сети прямой кишки широко сообщаются с соответствующими сетями рядом расположенных органов малого таза как у мужчин, так и у женщин.
