Анатомия прямой кишки. Клиническая анатомия прямой кишки для проктологов.
Детальное изучение какой-либо проблемы клинической медицины должно начинаться с ознакомления с анатомией и физиологией изучаемой области. Поэтому и мы курс лекций начнем с изучения этих же вопросов, но с одной поправкой — не будем повторять элементарные истины, которые известны из учебников. Постараемся остановиться только на некоторых общих, а также на мало известных или на совсем новых вопросах, которые стали достоянием врачей за последние годы в результате научных изысканий. В последующих лекциях неизбежно применительно к теме разбираемого вопроса придется дополнительно более или менее подробно повторить отдельные вопросы анатомии и физиологии прямой кишки. Там это и будет уместно сделать.
После того как нами были сделаны первые шаги в изучении заболеваний прямой кишки, мы встретились с необходимостью детально изучить анатомию и физиологию этого органа. Казалось бы — что проще? Прямая кишка — последний отдел толстой кишки. Функция ее заключается в накоплении и выбрасывании каловых масс. На самом деле оказалось, что здесь так много неточностей, невыясненных и совсем неизвестных вопросов, что в этой области еще нужно много работать.
Начнем с анатомии. Анатомы, например, до сих пор не имеют единого мнения по поводу места перехода сигмовидной кишки в прямую.
Большинство анатомов и клиницистов считает, что место перехода сигмовидной кишки в прямую соответствует верхнему краю III крестцового позвонка, другие полагают, что этот переход совершается на уровне мыса. Сигмовидная кишка подходит к малому тазу слева и переходит в прямую кишку, по мнению некоторых анатомов, на безымянной линии таза, несколько слева от мыса, по мнению других — на месте пересечения безымянной линии с левым крестцово-подвздошным сочленением.
Для хирургов не подходят такие ориентиры, как верхний край тела III крестцового позвонка, крестцово-подвздошное сочленение и др. Наоборот, очень удобным, доступным, хорошо определяемым при всех обстоятельствах является второй возможный ориентир — мыс. Поэтому мы считаем, что данный незаконченный спор нужно разрешить в пользу признания мыса местом перехода сигмовидной кишки в прямую.
Для признания и утверждения этого положения мы опубликовали статью в журнале «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии» за 1956 г., № 1.
Еще одним спорным и также нерешенным является вопрос о формах прямой кишки. Большинство ученых признает, что имеются основные — ампулярная, цилиндрическая и переходная формы прямой кишки. Но, например, Д. М. Абдурасулов считает, что разные формы прямой кишки, выявляющиеся при рентгенографии, зависят исключительно от степени наполнения ее контрастной массой.
На основании многочисленных рентгенологических, а также анатомических исследований прямой кишки мы с полной уверенностью можем сказать, что различные формы прямой кишки существуют. Мы выделяем следующие основные формы: . узкоцилиндрическую, широкоцилиндрическую, ампулярную. Бывают также смешанные и переходные формы.
