Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.
Прямая кишка имеет длину в среднем 15—16 см и делится на три отдела. Первый отдел — надампулярный — покрыт брюшиной, имеет небольшую, быстро исчезающую треугольной формы брыжейку, — mesorectum. Надампулярный отдел имет длину 4—5 см. Некоторые авторы выделяют эту часть в особый, седьмой, отдел толстой кишки — colon pelvinum. Мы не видим в этом выделении никакой необходимости. Второй отдел — ампулярный, ампула прямой кишки имеет длину 8—10 см. В верхней части передняя поверхность этого отдела кишки покрыта брюшиной заднего ската прямокишечно-пузырного углубления у мужчин и прямокишечно-маточного — у женщин. Большая часть ампулы прямой кишки располагается внебрюшинно.
Третий отдел — промежностный, зона сфинктеров, анальный канал. Длина этого отдела 2,5—4 см.
Около 80% заболеваний прямой кишки локализуется в области анального канала и в окружающих тканях. Поэтому, не останавливаясь на деталях строения вышележащих ампулярного и надампулярного отделов, разберем некоторые особенности анатомии промежностного отдела прямой кишки.
Ампулярный отдел прямой кишки суживается в нижней части и, образовав то острую, то более пологую внутреннюю анальную воронку, переходит в анальный канал, окруженный сфинктерами прямой кишки. Внутренний круговой мышечный слой прямой кишки в нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью анального канала образует кольцо из гладких мышечных волокон — внутренний сфинктер прямой кишки. Его частично прикрывает снаружи, и преимущественно располагается дистальнее, наружный сфинктер прямой кишки — произвольный, состоящий из поперечнополосатых волокон.
-- Кликните по картинке для ее увеличения --
Между волокнами внутреннего и наружного сфинктеров, пронизывая их пучки, проходят продольные, гладкомышечные волокна продольного мышечного слоя кишки и произвольных мышц, поднимающих задний проход,— m. levatoris ani.
Второй конец этих мышц, расширяющийся в виде веера, прикрепляется к сухожильной дуге фасции таза (arsus tendineus fasciae pelvis). Анальный канал наружу открывается отверстием заднего прохода, которое окружено наружной кожной анальной воронкой.
В обычном положении у здорового человека анальный канал в результате тонического сокращения сфинктеров прямой кишки герметически замкнут и препятствует выхождению наружу кишечного содержимого. Длина спавшейся части анального канала равна в среднем 2—2,5 см. При максимальном сокращении произвольного сфинктера длина герметически закрытой части анального канала увеличивается до 4 см.
Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в анальный канал собрана в несколько продольных складок — валиков, и углублений — кармашков. Это колонны и синусы Морганьи — columnae et sinus Morgagnii. Нижние части валиков соединены поперечно расположенными складками слизистой оболочки. Эти складки снизу завершают синусы и называются полулунными морганиевыми заслонками — valvulae semilunares Moigagnii. Все вместе по окружности полулунные заслонки создают зубчатую, или гребешковую, линию — linea pectinea. На уровне зубчатой линии происходит постепенный переход однослойного цилиндрического или кубовидного эпителия слизистой оболочки прямой кишки в многослойный эпителий кожи.
Ниже зубчатой линии располагается наиболее вышестоящая часть внутреннего сфинктера — валик или гребешок — pecten. Он покрыт белой линией Хилтона или переходной складкой, ширина которой 0,5— 0,7 см. Кожа белой линии тонка, гладка, растяжима. Она не имеет волосяных луковиц, волос, сальных и потовых желез, располагается на утолщенном эластичном подкожном фиброзном слое, который, как и эпителиальный покров в этом месте, не содержит мальпигиевых сосочков.
Наружная анальная воронка покрыта несколько пигментированной, с небольшими радиальными складками кожей, которая имеет все присущие ей элементы — мальпигиевы сосочки, потовые и сальные железы. У мужчин на этом месте растут волосы.
Анатомы выделяют три зоны дистального отдела прямой кишки: 1) sona coluranaris, она покрыта слизистой оболочкой, содержит морганиевы валики и крипты между ними; 2) sona intermedia, промежуточная зона, переходная складка, белая линия Hilton; 3) sona cutanea, кожа с радиальными складками, воронкообразно сбегающимися к заднему проходу, она постепенно переходит в истонченную бледную кожу средней зоны.
Во всех этих трех зонах нередко, особенно у взрослых людей и чаще у женщин, можно видеть конусообразные, на широком основании или округлой формы, на оттянутых ножках папилломообразные образования — анальные сосочки. Они иногда напоминают геморроидальные узлы. Некоторые авторы называют их фиброзными полипами. Подробнее об этом мы будем говорить в лекции об анальных сосочках.
