MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Холецистэктомия через мини доступ. Техника холецистэктомии от дна желчного пузыря.

В последнее время все чаще предлагают выполнять холецистэктомию с помощью мини-лапаротомии. Опытные хирурги хорошо знают, что в некоторых случаях произвести холецистэктомию легко, тогда как другие случаи могут потребовать определенной изобретательности и явиться серьезным испытанием даже для самых опытных хирургов. Мы предпочитаем адекватный разрез, чтобы получить достаточное операционное поле, хорошее освещение и хорошую анестезиологическую релаксацию. Все эти предосторожности сводят к минимуму серьезные проблемы и ошибки, которые могут быть фатальными. Мини-разрез превращается в узкую воронку, и в результате возникает больше ошибок. Адекватный доступ — это один из наиболее важных факторов, способствующих успеху любой хирургической операции.

Техника холецистэктомии от дна желчного пузыря.

Когда брюшная полость открыта и выполнена ее полная ревизия для исключения сопутствующих заболеваний, следует сосредоточиться на исследовании желчного пузыря, гепатикохоледоха, даенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы. К этому времени наш-гчие конкрементов уже подтверждено. Если имеются спайки или сращенияжелчного пузыря с соседними органами — даенадцатиперстной кишкой, толстой кишкой или большим сальником, — их следует осторожно разделить вблизи желчного пузыря, так как на этом уровне отмечается минимальная кровоточивость. Кроме того, вскрытие желчного пузыря менее опасно, чем перфорация даенадцатиперстной или толстой кишки. Желчный пузырь изолируют и натягивают наложенным на его дно зажимом Duval, который хирург удерживает правой рукой. Левую руку вводят между печенью и диафрагмой, и поворачивают печень вперед и вправо.

доступ к желчному пузырю

Это улучшает доступ к желчным структурам, что может потребоваться при аспирации напряженного желчного пузыря. В некоторых случаях желчный пузырь напряжен не из-за наличия жидкости, а потому что он заполнен конкрементами. Можно наложить на желчный пузырь несколько серозно-мышечных швов, чтобы вместе с зажимами осуществить его натяжение. Прежде чем продолжить холецистэктомию, хирургу необходимо подтвердить наш-гчие конкрементов. Обычно это легко удается сделать с помощью пальпации. В некоторых случаях желчный пузырь напряжен, что не позволяет прощупать мелкие конкременты, даже когда они многочисленны. В таких случаях необходимо пропальпировать воронку, шейку желчного пузыря и пузырный проток, потому что в этих областях ощутить конкременты легче. Если конкремент все же не пальпируется, можно пунктировать желчный пузырь и аспирировать его содержимое, т.к. обычно удаление части жидкого содержимого позволяет пропалытнровать камень.

Желчный пузырь нужно пальпировать осторожно, особенно при наличии мелких конкрементов, так как слишком сильное сжатие при пальпации может протолкнуть конкременты в желчные протоки, где найти их трудно, особенно если они мигрировали в печеночный проток или его ветви. В некоторых случаях желчный пузырь имеет такой же внешний вид, как и при холелитиазе, но не содержит камней, потомучто они переместились в протоки или дальше. В таких случаяхжелчный пузырь необходимо удалить и произвести ревизию желчных протоков, чтобы установить, содержатся ли конкременты в желчных протоках или имело место их самопроизвольное отхождение.

Термин «карман Гартмана» используют в качестве синонима воронки желчного пузыря. В норме воронка не имеет формы кармана, но может приобретать такую форму, когда увеличивается под действием ущемившегося в шейке или в самой воронке камня. В этих случаях воронка увеличивается в размере, временами значительно, сильно выпячиваясь в контур желчного пузыря. Этот карман обычно спаивается с печеночным или общим желчным протоками, что затрудняет выполнение холецистэктомии. Указанное изменение следует определять как карман Гартмана (имея в вщгу, что карман Гартмана нужно рассматривать как патологический пропесс, а не как вариант нормального анатомического строения).

Даже сильно развитый карман Гартмана технически не осложняет холецистэктомию, если он не сращен с гепатикохоледохом. Наличие спаек усложняет холецистэктомию, увеличивая опасность повреждения структур, проходящих в печеночной ножке. В этих случаях, во избежание повреждения артерий или желчных протоков, необходимо изменить технику операции.

- Читать далее "Холецистостомия. Показания к холецистостомии. Холецистостомия под местной анестезией."


Оглавление темы "Хирургия желчных путей.":
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря и пузырного протока.
2. Хирургическая анатомия общего желчного протока. Фатеров сосочек и его изучение.
3. Анатомия фатерова сосочка. Хирургическая анатомия сфинктера Одди.
4. Печеночная артерия. Пузырная артерия. Треугольник Calot. Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков.
5. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.
6. Техника холецистэктомии. Обработка ложа желчного пузыря.
7. Холецистэктомия через мини доступ. Техника холецистэктомии от дна желчного пузыря.
8. Холецистостомия. Показания к холецистостомии. Холецистостомия под местной анестезией.
9. Техника традиционной холецистостомии. Методика обычной холецистостомии.
10. Исследование общего желчного протока. Методы исследования без холедохотомии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта