Зависимость от никотина - клиника, диагностика, лечение
Синонимы: никотиновая зависимость, табакокурение (неточность термина: сужение круга потенциальных веществ до единственного - никотина)
Определение зависимости от никотина: зависимость (физическая и психическая) от действующего вещества
Эпидемиология никотиновой зависимости. В нашей стране около 25% курильщиков, от 6 до 12 млн имеют зависимость.
Этиопатогенез зависимости от никотина:
• Посредством стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов никотин влияет на высвобождение различных нейротрансмиттеров и активирует церебральную мезолимбическую систему поощрений
• С точки зрения психологии учения, процессы обусловливания являются основой привыкания
• Ущерб здоровью вследствие курения вызывает не только никотин, но также и полициклические ароматические углероды, ни-трозамины и вещества-примеси
Основные симптомы:
• К связанным с табаком симптомам относят кашель курильщика, пульмональные симптомы и предрасположенность к инфекциям
• К симптомам отмены относятся дисфория, раздражительность, беспокойство, расстройства сна и повышение аппетита, потребность в курении
МКБ-10 F17.2:
Из перечисленных ниже 6 критериев в течение последних 12 месяцев должны иметь место 3:
- сильная потребность в табакокурении
- избирательный контроль (на свой выбор) начала, окончания или количества курения
- симптомы отмены развиваются при ограничении или полном отказе от потребления
- развитие толерантности (увеличение дозировки)
- пренебрежение деятельностью и интересами
- потребление, несмотря на негативные последствия
Диагностика:
- в анамнезе: количество/объем, продолжительность, время курения (по утрам!), сопровождающиеся попытками отказа, злостный курильщик из окружения (курящий партнер и т.д.)
- соматические заболевания (последствия/осложнения злоупотребления), дополнительное назначение поддерживающих лекарственных средств
- Fagerstrom-тест (FT)
• Степень зависимости:
- отсутствие зависимости либо низкая степень зависимости: < 10 сигарет (FT 0-2)
- зависимость средней степени тяжести: < 20 сигарет (FT 3—4)
- тяжелая зависимость: 20 сигарет (FT 5-6)
- очень тяжелая зависимость: >30 сигарет (FT>6)
Лечение зависимости от никотина
Основная цель терапии: снижение вызываемых табаком заболеваний и смертности посредством полного отвыкания от табака или, по меньшей мере, частичного отвыкания («harm reduction») = < 10 сигарет в день
• Кратковременное вмешательство (кратковременное консультирование, мотивирующее вмешательство)
• Коррекция отвыкания и лечение абстинентного синдрома
- замещение никотина/заместительная терапия: жевательная резинка, пластырь, сосательные таблетки; показатель абстиненции OR= 1,6-2,3
- бупропион 150-300 мг/сут., показатель абстиненции составляет 25-30% либо 10-15% при плацебо (OR=2,7); побочные явления: расстройства сна; соблюдать предосторожность у больных сахарным диабетом, противопоказан при эпилепсии/при пароксизмальной активности в анамнезе
- варениклин (чампикс): неполный агонист/антагонист никотин-рецепторов; дозировка от 0,5 до 2 мг 1 раз в сутки; показатель абстиненции составляет 23-44% OR= 1,4-2,5. Побочные явления: тошнота, бессонница; в комбинации с сопутствующей онлайн-программой
- психотерапия: поведенческая терапия (групповая терапия) OR 1,5-2,1 (аверсивная терапия - лечение отвращением также действенно!)
- здоровое питание, физическая активность!
- отсутствуют достоверные данные о действии следующих методов: акупунктура, гипноз, техники релаксации Практические советы: попытки отказа в период отсутствия стресса, открыто объявлять об этом, договоренности с другими, поощрения, например, ежедневное откладывание денег «на отпуск».
Важно: Соматические и психические сопутствующие заболевания! После отмены/отказа («успешной терапии») возможно возникновение необходимости подбора психофарматиков (уровень плазмы снижен вследствие курения!) - например, дулоксетин, оланзапин.
Течение и прогноз зависимости от никотина:
• В 97% случаев - рецидив при спонтанном прекращении абстиненции, после консультации/мотивации квота абстиненции составляет 5-10%. Квота успешной никотинозаместительной терапии составляет около 11%, при поведенческой терапии - 13%
• Длительная абстиненция после медикаментозного лечения в комбинации с психотерапией составляет примерно 35%
• По результатам контролируемых исследований, через год после лечения с применением варениклина зарегистрирован отказ от курения в 23% случаев, при лечении с использованием бупропиона - в 15% случаев и при использовании плацебо - в 10% (уровень достоверности В)
• К осложнениям, являющимся следствием курения, относят, кроме прочих, легочные заболевания (ХОБЛ, эмфизема легких, астма), сердечно-сосудистые заболевания и карциномы
