• Психическая зависимость: непреодолимая потребность (повторного) принятия определенного психоактивного вещества, «невозможность прекратить потребление», довлеющее желание, потеря контроля
• Физическая зависимость: повышение толерантности (увеличение дозировки), появление алкогольного делирия, явлений абстиненции
• Абузус, злоупотребление: прием без соответствующих показаний (например, лекарственных средств) в чрезмерном количестве, т.е. превышающем общепринятые нормы (например, чрезмерное употребление алкогольных напитков)
• Избыточное/вредное потребление: наркотическое средство принимается в избыточном количестве, несмотря на то, что наносит физический, психический или социальный вред
• Политоксикомания - патологическая зависимость от нескольких веществ, злоупотребление несколькими веществами, поливалентное наркотическое влечение
Эпидемиология зависимости
• Примерно 5-7% населения ФРГ страдают тем или иным видом зависимости
• Алкоголь: около 10 млн в группе риска по потреблению, около 2 млн страдают зависимостью
• Лекарственные средства: примерно 1,4 млн
• Конопля: потребляют примерно 2 млн немцев
• Тяжелые наркотики (героин, кокаин, амфетамины): примерно 275 тыс. человек употребляют, 175 тыс. страдают зависимостью
• Никотиновая зависимость (табакокурение): около 10 млн человек
• Табакокурение и употребление алкоголя занимают 1-е и 3-е место соответственно среди причин возникновения заболеваний, ведущих к ранней инвалидности и преждевременной смерти
Этиопатогенез зависимости
• Трехфакторная структура предрасположенности:
- наркотик: предложение, воздействие, сила
- человек/личностные факторы: восприимчивость, генетическая предрасположенность, информированность
- социальные факторы: стиль воспитания, неполная семья, мировоззрение, примеры для подражания (кумиры)
Преморбидные черты личности: низкая фрустрационная толерантность
Важно: Не существует характерного типа зависимой личности. Программы профилактики зависимости лишь повышают уровень знаний, но либо не оказывают влияния на злоупотребление, либо такое воздействие минимально.
• Биохимическая модель зависимого поведения:
- мотивация поведения: так называемая церебральная система поощрений («система вознаграждений», система хорошего самочувствия), фон - зависимое сознание
- обеспечение (поддержание) зависимости: использование нейромодуляторов (например, бета-карболаза)
Классификация зависимости
• Легальные наркотические средства
- возбуждающие средства (кофе, алкоголь, табак)
• Запрещенные/нелегальные наркотические средства
• Непреодолимое патологическое влечение без выраженной зависимости от определенного наркотического средства: болезненные привычки и расстройства (обсессивно-компульсивные) импульсного контроля (например, игровая зависимость, интернет-зависимость)
• Зависимость от определенного наркотического средства: Классические наркотические вещества: опиум, морфин, кокаин, галлюциногены, препараты конопли, алкоголь, табак Лекарственные средства, обладающие наркотическим/аддиктивным потенциалом, способным вызвать зависимость: опиоидные анальгетики, транквилизаторы/гипнотики, психостимуляторы, аналептики • Наркотические средства второго поколения: «дизайнерские наркотики», синтетические наркотики: амфетамины, фенциклидины, фентанилы, продины, триптамины
Основные симптомы зависимости
В зависимости от типа употребляемого вещества могут наблюдаться следующие признаки:
• Интоксикация
• Абстинентный синдром
• Психотические симптомы
Критерии диагностики зависимости:
• Данные физикального обследования
• Объективный анамнез!
• Лабораторные исследования (скрининг мочи, исследование печени)
Первичная цель: абстиненция! Лечение зависимости включает 4 фазы:
• Мотивационная и контактная фаза
• Фаза детоксикации и физического запрета на употребление
• Фаза отвыкания («лечение»)
• Реабилитационная фаза (наблюдение, профилактика рецидивов, восстановление)
Важно: Решающее значение имеют первичная (информирование и обучение населения) и вторичная профилактика (раннее выявление, диагностика и лечение).
Течение и прогноз зависимости:
• Сильно зависит от вещества/средства, вызвавшего зависимость, и мотивации пациента
• Прогноз, в общем, не очень благоприятный - количество рецидивов среди страдающих алкогольной зависимостью за последние 5 лет составляет около 50%, а среди страдающих героиновой зависимостью - примерно 80%
• Новые, медикаментозно-биологические методы лечения дают повод надеяться на более благоприятный прогноз в будущем
Диагностические критерии расстройств, вызванных психоактивными веществами, согласно МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10
DSM-IV
1. Злоупотребление:
• Вредное воздействие на психическое и физическое здоровье потребителя
1. Злоупотребление:
• Ошибочная модель повторяющегося употребления психотропного вещества, даже в ситуациях, способных вызывать угрозу физическому здоровью и жизни (например, при управлении автомобилем), несмотря на социальные и межличностные проблемы, связанные с употреблением определенного вещества
2. Зависимость Встречаются, по меньшей мере, 3 из перечисленных ниже критериев:
• Сильное желание/необходимость принять определенное вещество или алкоголь
• Утрата способности контроля
• Потребление препаратов для смягчения синдрома отмены
• Соматические признаки проявления синдрома отмены
• Развитие толерантности(увеличение дозировки)
• Ограниченная модель поведения
• Пренебрежение другими интересами или средствами получения удовольствия
• Продолжение потребления определенных веществ, несмотря на очевидные негативные физические, психические и социальные последствия
2. Зависимость Встречаются, по меньшей мере, 3 из перечисленных ниже критериев:
• Продолжительное потребление определенного вещества, в большинстве случаев намеренное
• Непреодолимое желание/безуспешные попытки контролировать/сократить потребление определенного вещества
• Характерные признаки абстиненции
• Повышение толерантности (увеличение дозировки)
• Увеличение затрат времени на поиск, получение или приобретение вещества
• Снижение/ограничение важных видов социальной и профессиональной деятельности, а также активности в свободное время
• Непрекращающееся злоупотребление психоактивным веществом, несмотря на осознание проблем, связанных со злоупотреблением
3. Продолжительность
-
>1 мес.
4. Абстинентный синдром • Комплекс симптомов при абсолютном или относительном запрете вещества, которое неоднократно и в течение длительного времени потреблялось в большой дозе
• Проявления настолько серьезны, что требуют обязательной медицинской помощи
• Улучшение наступает в результате возобновления потребления психоактивного вещества
4. Абстинентный синдром • Сохранение специфической симптоматики после прекращения приема вещества или сокращения дозы после длительного и чрезмерного злоупотребления данным веществом
• Субъективные страдания, пренебрежение важными социальными функциями
• Отсутствие возможности найти другие причины для жалоб