Диагностика синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей
Диагноз синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей ставится, преимущественно, на основании клинической картины после тщательного обследования, включающего применение поведенческих оценочных шкал, клиническое интервью, физикальное обследование и исследование неврологического статуса.
Поведенческие оценочные шкалы синдрома гиперактивности с дефицитом внимания
Несколько стандартизованных оценочных поведенческих шкал широко применяются и позволяют выявить значительные отличия между детьми с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей и здоровыми детьми. К ним относятся, например, оценочная шкала Коннера (Conner), индекс СГДВ, опросник Свансона (Swanson), Нолана (Nolan) и Пенхама (Penham) (SNAP), ADD-H, образовательная оценочная шкала для учителя (AcTERS).
Другие опросники широкой направленности, такие как опросник поведения детей Ахенбаха (Achanbach) (CBCL), применяются для скрининга сопутствующих проблем, не включающих проявления синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей (например, тревога, депрессия, расстройства поведения и др.). Важно собрать информацию из разных источников, в типичных случаях — провести беседу с родителями, учителями и, при необходимости, с другими людьми, часто общающимися с ребенком, чтобы определить выраженность симптомов и их влияние на различные сферы жизни ребенка. Оценочные шкалы также играют роль для установления выраженности и распространенности симптомов, однако диагноз синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей не может быть установлен только на основании их результатов.
Клиническое интервью при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания
Основная цель клинического интервью состоит в том, чтобы оценить, какие именно симптомы могут быть результатом других состояний, по своим проявлениям маскирующих синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей. Оценка состояния здоровья, уровня развития ребенка, социального и семейного анамнеза должна способствовать выделению факторов, которые могут влиять на развитие и нормальное функционирование нервной системы, выявлению признаков хронических заболеваний, сенсорных нарушений или сведений о применении лекарственных препаратов, которые могут оказывать Действие на функционирование организма.
Негативные социальные факторы, такие как развод родителей, стрессовые ситуации, жестокое обращение или пренебрежение родительскими обязанностями, могут приводить к формированию гиперактивного поведения или тревожных нарушений у ребенка.
Наличие в семейном анамнезе указаний на синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей, расстройства настроения или тревожные расстройства, проблемы обучения, асоциальное поведение, алкогольную или наркотическую зависимость у родственников I линии родства может указывать на повышенный риск СГДВ и/или коморбидных нарушений у ребенка.
Физикальное обследование синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей
Специфические лабораторные тесты, позволяющие диагностировать СГДВ, отсутствуют. Однако тщательное обследование может выявить хронические заболевания, сенсорные нарушения, пороки развития или наследственные синдромы, которые могут вносить вклад в развитие поведенческих расстройств и проблем обучения.
Наличие гипертензии, двигательных тиков, атаксии или заболеваний щитовидной железы может служить противопоказанием к назначению психостимуляторов, применяемых в лечении синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей, и требует дополнительных диагностических мероприятий. Легкие координационные расстройства или другие «мягкие» неврологические симптомы встречаются часто, однако не обладают значительной специфичностью и поэтому не оказывают помощь в диагностике СГДВ.
Важно отметить, что поведение ребенка в новой обстановке может не соответствовать его обычному поведению в школе и дома. Если делать выводы, основываясь на поведении ребенка в кабинете врача, это может привести к ошибочному диагностическому заключению.
Нейропсихологическое исследование синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей
Применение стандартизованных тестов, определяющих общий интеллектуальный уровень и оценивающих школьную успеваемость (специфические проблемы обучения) — психообразовательные тесты, может выявить признаки умственной отсталости или специфических проблем обучения. Несоответствие между школьными требованиями и способностями ребенка приводит к невнимательности или неадекватному поведению.
Тесты на способность к длительному поддержанию внимания могут оказать помощь в диагностике синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей, однако нельзя основываться только на их результатах при подтверждении или исключении диагноза синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей.
Дифференциальная диагностика синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) у детей
Хронические заболевания диагностируются примерно у 20 % детей в нашей стране и могут нарушать поведение ребенка и школьную успеваемость (например, мигренозная головная боль, приступы абсансов, астма и другие аллергические заболевания, гематологические нарушения, ювенильный диабет, онкологические заболевания и др.). Это может быть обусловлено, с одной стороны, влиянием самого заболевания, с другой — побочными эффектами терапии (например, лекарственные препараты, применяющиеся в лечении бронхиальной астмы, кортикостероидные гормоны, антиконвульсанты, антигистаминные препараты).
У детей старшего возраста и подростков субстанционная зависимость может приводить к снижению школьной успеваемости и дефициту внимания.
Нарушения сна, включая расстройства, вызванные обструкцией верхних дыхательных путей в результате увеличения миндалин и аденоидов, часто вызывают симптомы поведенческих и эмоциональных нарушений. С другой стороны, эти расстройства могут служить причиной нарушения паттернов сна.
Депрессия и тревожные расстройства могут приводить к появлению симптомов, встречающихся при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) (например, невнимательность, беспокойство, неспособность сфокусировать внимание и сконцентрироваться на работе, плохая организация, забывчивость), в то же время эти заболевания могут выявляться как коморбидные состояния сочетаться с СГДВ. Проявления ОКР зачастую напоминают симптомы СГДВ, особенно в том случае, если рецидивирующие, стойкие навязчивые мысли, импульсы и образы приводят к нарушению нормальной повседневной активности пациента.
Расстройства адаптации, вызванные серьезными стрессовыми ситуациями (например, смерть близкого родственника, развод родителей, жестокое обращение в семье, субстанционная зависимость у родителей, переезд и др.), или нарушение отношений детей и родителей, приводящее к конфликтам в семье, жестокое обращение с ребенком, пренебрежение родительскими обязанностями или гиперпротекция могут приводить к проявлениям, сходным с СГДВ.
Хотя считается, что синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ) представляет собой первичное нарушение внимания, импульсивного контроля и двигательной активности, другие расстройства часто выступают как коморбидные состояния: опозиционно-девиантное поведение или кондуктивное расстройство (35 %), депрессия и другие расстройства настроения (18 %), тревожное расстройство (25 %), проблемы обучения (10-25%).
