Беседа при психогенной патологии. Наблюдение за пациентов с неврогенным заболеванием
Но как следует поступать в этом смысле? Какой способ общего психологического обследования самый лучший? Ясно, что существует психосоматическая методология догматиков и специалистов, методология в которой отмечаются, как формулы: инвентарь личности (Маудслей), атрибуты личности, психические состояния, предшествовавшие появлению настоящих расстройств (Киссен), эти формулы кульминируют в психоанализе, с его специальной техникой, предназначенной, чтобы проникнуть в подсознание больного: свободные ассоциации, онирокритика (толькование снов), анализ необдуманных действий и т.д.
Но даже без закрепленных, научных методологических формул, хороший врач может многое сделать в этом направлении. Может сделать многое своим желанием разрешить вопрос трудно интерпретируемых страданий больного, увлечением которое он вкладывает в этот вопрос и рядом качеств; в особенности душевно-человечного порядка, особенно полезных в подобных случаях: умение, ловкость, терпение, психологическая возможность, интуиция, клиническое чутье, умение приблизиться к больному и приблизить его к себе.
Главным методом изысканий в таких случаях служит беседа; беседа аффективная и умная. Она является инструментом проникновения в духовную жизнь больного, главное средство в состоянии дополнить картину личности человека. Иногда она является и средством лечения расстройств вследствие нарушения психизма больного. Главный секрет состоит в том, чтобы уметь говорить с человеком, заслужить его доверие, так чтобы он свободно раскрыл свою душу, мысли, идеи, чувства, волнения, сомнения, страсти, опасения, сознательные вопросы, а также и жизнь, отношения с людьми и свое прошлое, в котором могут найтись еще причины подсознательных волнений и конфликтов, в которых сам больной не отдает себе отчета.
Достаточно уметь сблизиться с больным, завоевать его симпатию и доверие, заставить его говорить, раскрыться и проникнуть таким образом в его интимную жизнь, секреты, знать его наследственность, семью, существо со всеми вопросами связанными с домашней и профессиональной средой.
Другим методом является умение длительно и проницательно наблюдать за больным, за особенностями его поведения. Потому что и поступки в его поведении могут быть знаменательными для диагноза: нервозность, чрезмерная чувствительность, раздражительность больного говорит за психогенное происхождение (возможное, вероятное) его странных расстройств или хотя бы за невропсихогенную составную в их генезе, точно так же состояния депрессии, навязчивые идеи, чрезмерные заботы о здоровье, страх перед страданиями; или исчезновение страданий и расстройств во сне или тогда, когда больной не под надзором, никого нет рядом и когда он сам.
Поступая таким образом приходят к осуществлению психического анамнеза, ассоциативного анамнеза, патографического анамнеза, который может обнаружить серьезные психологические обоснования телесных страданий больного: может открыть в его столкновениях с жизнью важные объяснения для соматических расстройств представленных больным; может открыть его глубокие душевные раны, оставшиеся неизвестными, туманными даже для него самого, в состоянии — однако — составить источник его страданий органопатического вида.
Поступая так, как мы показали выше, доходят до осуществления психобиографической карточки (Мишо), которая выявляя сильные черты эмоциональной жизни больного, вскрывает в ней разные рефулированные аффекты, подавленные в глубине сознания конфликты, состояния психического напряжения вследствие расстройств соотношений и т.д., устанавливая в то же время, что это и есть источник соматического типа расстройств, но органопатически необъяснимых, которые представляет больной; так приходят к заключению, что эти расстройства представляют телесное выражение, соматическую реакцию особого психологического состояния, больной души или только разворошенной пламенными страстями или волнениями.