Методы выявления неврогенных болезней. Качества необходимые для диагностики в психологии
Специальный метод, рекомендуемый Делай, Курильским и др. (которым часто пользуемся и мы) — следующий: расставляются параллельно, год за годом, налево — главные физиологические происшествия, направо — происшествия общественной жиэ-ни. Из подобной параллели иногда выделяются , как в графике, поразительные психосоматические оотношения.
По указаниям Гельда, психосоматический опрос допускает следующие пункты: 1) общая деятельность больного; 2) общественные, семейные, супружеские, половые контексты (будь то в общих их свойствах, будь то настаивая на кажущихся показательными деталях); 3) признаки ассоциированного невроза (явного или тайного), т.е. страха, беспокойства, фобии, одержимости, комплектующиеся следующим: а) датой и формой появления симптомов; б) аффективные реакции больного на них; в) реакции больного по отношению к врачу и наоборот.
Р. С. Греко рекомендует, всегда, чтобы диагноз претерпевал бы три момента или ступени:
1) традиционалъный диагноз, вследствие соматического обследования (т.е. язва, колит, повышенное артериальное давление, коронарная болезнь и т.д.);
2) психологический диагноз, психологическое обоснование консультации, психическая составная болезни — страдания, вытекающая из социальной и психологической анкеты больного (анализ семейной, супружеской жизни, материальных вопросов, сентиментальных, профессиональных, половых и т.д.);
3) наконец, общий диагноз, комбинирующий первые два, объясняя часто один другим, сплетая их в комплекс („полный диагноз" по Балинту).
Но чтобы можно было производить с пользой психологическое и социальное исследование больного, чтобы можно было при помощи беседы и наблюдения поведения больного извлечь как можно больше пользы для диагноза, необходимы и некоторые условия, а именно: времени и терпения, психологии и чутья.
Нужно время и терпение, чтобы (молча, в особенности) выслушивать подолгу больного, переносить все его рассказы, повествования, какими бы они ни были скучными; потому что в одном из них может заключаться причина психических волнений, субстрат эмоционального напряжения, туманного конфликта, определяющего соматическое страдание. Нехорошо ставить поспешные психосоматические диагнозы.
Они могут быть бесполезно быстрыми, но не могут быть обоснованными как только углублением, нуждаясь во времени, терпении, настойчивости для расшифровки и выявления всех составных патологического процесса, всех диагностических элементов.
Психология — тоже необходимое врачу качество для решения случаев психосоматической патологии. Каждый врач должен быть и психологом. Это давно известно, но к сожалению теперь все более пренебрегают этим. Хороший врач должен быть и хорошим психиатром, должен обладать запасом психиатрических знаний и некоторым психологическим опытом, которые мог бы использовать в изучении больных; с их помощью, он может, иногда, разрешить диагностическую загадку трудных больных — странных и трудно определимых.
И не станешь хорошим психологом из книг. Ни чтением и ни теоретическим изучением, а опытом, повторными усилиями сблизиться с больным, повторяемыми усилиями понять его, проникнуть в его душу, в его вопросы и беспокойства. Поэтому внимание врача должно быть направлено на такие упражнения и усилия, потому что только они могут сделать из него хорошего врача в полном смысле слова. Не эрудиция, а способность психологического сближения с больным составлял и составляет еще основной элемент в медицинской практике, условный фактор профессионального успеха!
Сколько врачей, известных своими знаниями, были превзойдены неоднократно в практике, врачами со средними знаниями, но хорошими знатоками, испытующими и моделирующими человеческую душу, не забывающими в их деятельности отдавать должное значение и достаточно времени и этой стороне каждого больного человека (так часто оставляемой без внимания!).