MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гидроцефалия. Измерение внутричерепного давления

При увеличении размеров большого родничка (гидроцефалии) пункцию можно делать через родничок (вентрикулярная пункция). Место будущей пункции тщательно выстригают и обрабатывают спиртом и йодом. Во время проведения пункции кожу над родничком надо сместить, чтобы отверстия, сделанные иглой на коже и в перепончатом слое кости, не совпадали; в противном случае повышенное внутричерепное давление может привести к ликворее. Иглу вводят, отступя 2 см кнаружи от средней линии, в направлении переднего рога бокового желудочка. У детей старше 1 года вентрикулярную пункцию проводят через трепанационные отверстия. Двустороннюю диагностическую вентрикулярную пункцию производят для определения состава ликвора в обоих желудочках и сравнения ее с составом люмбальной жидкости; для определения давления в желудочковой системе; для установления сообщаемости между желудочками; для проведения вентрикулографии. С лечебной целью вентрикулярную пункцию у детей раннего возраста выполняют для периодической разгрузки желудочковой, системы или введения лекарственных веществ.

При гипертензионно-гидроцефальном кризе вентрикулярную пункцию иногда делают по жизненным показаниям. В этих случаях она является единственным эффективным средством, позволяющим вывести ребенка из тяжелого состояния.

Субокципитальную пункцию у детей раннего возраста проводят очень редко, лишь при наличии особых показаний. Ее делают под наркозом, так как дети реагируют на пункцию двигательным беспокойством. Ребенка укладывают на бок, под голову кладут валик, чтобы средняя линия туловища и головы находилась в одной горизонтальной плоскости. Голову наклоняют кпереди, чтобы увеличить пространство между задней дужкой атланта и задним краем большого затылочного отверстия. Пункционную иглу вводят над остистым отростком II шейного позвонка по средней линии под углом 45—60° к нижней части затылочной кости. Затем по чешуе затылочной кости вводят иглу в большую цистерну. Субокципитальная пункция противопоказана при опухолях задней черепной ямки и спинальных опухолях верхнешейной локализации.

Исследование спинномозговой жидкости включает определение давления, состава клеточных элементов, белка, сахара, хлоридов. У новорожденных й детей первых месяцев жизни давление спинномозговой жидкости равняется в среднем 50—60 мм вод. ст. Иногда у здоровых новорожденных оно снижено до 14 мм вод. ст. У детей 1—3 лет давление колеблется в пределах от 50 до 150 мм вод. ст. Примерно о давлении спинномозговой жидкости можно судить по частоте вытекания капель (струя, частые капли, редкие капли). Следует помнить, что давление спинномозговой жидкости подвержено значительным колебаниям. Крик, испуг, напряжение ребенка, чрезмерный наклон головы к груди вызывают повышение давления. Поэтому истинные цифры давления ликвора можно получить только при спокойном состоянии ребенка.

гидроцефалия

Пункционный метод измерения внутричерепного давления имеет недостатки: невозможность динамического наблюдения; разовое измерение внутричерепного давления не всегда дает представление об истинных его величинах, так как оно может изменяться даже в течение нескольких минут. Поэтому в настоящее время предложены методы беспункционного измерения внутричерепного давления через большой родничок с помощью различных тонометров.

Нарушение циркуляции ликвора в области спинного мозга устанавливается при помощи ликвородинамических проб, которые основаны на взаимодействии между венозным и ликворным давлением. При повышении венозного давления повышается давление спинномозговой жидкости, и наоборот.

К ликвородинамическим пробам относятся пробы Стукея и Квеккенштедта. Производят обычную спинномозговую пункцию, измеряют начальное давление, затем делают пробы. При пробе Стукея искусственно затрудняют отток в системе нижней полой вены путем надавливания на живот в области пупка. При пробе Квеккенштедта сдавливают яремные вены на шее в течение 5—6 с. В результате повышения давления в мозговых венах и синусах повышается и ликворное давление. Если субарахноидальное пространство проходимо, то обе пробы сопровождаются повышением ликворного давления (пробы отрицательные).

При блоке субарахноидального пространства в шейном или грудном отделах спинного мозга (объемные и воспалительные процессы) при пробе Квеккенштедта ликворное давление не повышается (положительная проба). При блоке субарахноидального пространства в нижнем грудном или поясничном отделах при пробе Стукея оно увеличивается (положительная проба). Блок субарахноидального пространства можно заподозрить, если после вытекания небольшого количества ликвора давление резко падает.

- Читать далее "Лабораторное исследование ликвора. Оценка ликвора в лаборатории"


Оглавление темы "Развитие ребенка. Исследования у детей в неврологии":
1. Ребенок от трех до шести месяцев. Психическое развитие ребенка шести месяцев
2. Развитие ребенка девяти месяцев. Девятимесячный ребенок
3. Ребенок первого года жизни. Развитие ребенка первого года
4. Ребенок второго года жизни. Развитие ребенка трех лет
5. Спинномозговая жидкость. Оценка спинномозговой жидкости
6. Гидроцефалия. Измерение внутричерепного давления
7. Лабораторное исследование ликвора. Оценка ликвора в лаборатории
8. Глазное дно. Исследование глазного дна ребенка
9. Трансиллюминация черепа. Показания и методика трансиллюминации
10. Краниография у детей. Показания и техника краниографии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта