Супратенториальные опухоли. Особенности супратенториальных опухолей.
Супратенториальные опухоли — это опухоли больших полушарий головного мозга. Они располагаются вдали от путей оттока венозной крови и спинномозговой жидкости. Поэтому обычно супратенториальные опухоли дебютируют очаговыми симптомами, гипертензионный синдром присоединяется позже, когда опухоль достигает больших размеров.
При этом могут появляться новые симптомы супратенториальных опухолей, локально не связанные с опухолью и граничащими с ней участками мозга. Обычно они вызываются диффузным отеком мозга и дислокационными явлениями. Наиболее серьезное дислокационное явление — смещение и вклинение мозгового ствола (вторичный стволовой синдром) — анизокория, страбизм, парез взора, альтернирующие параличи, бульварные и другие расстройства, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), расстройства дыхания и сердечной деятельности, вплоть до их остановки.
Вклинение мозгового ствола может быть латеральным (боковым) и аксиальным (осевым). При супратенториальных опухолях, как правило, возникает латеральное его вклинение — под мозжечковый намет. Смещение медио-базальных отделов височной доли, а затем мозгового ствола чаще всего развивается при опухолях височной доли.
Субтенториальные опухоли — это опухоли задней черепной ямки. Характерно раннее появление внутричерепной гипертензии в связи со сдавлением путей ликворного оттока. Другой характерный признак — стволовая симптоматика, связанная со сдавлением либо инфильтрацией опухолью мозгового ствола.
Стволовая симптоматика супратенториальных опухолей может быть вызвана также аксиальным затылочным вклинением ствола мозга. Обычны боль в шейно-затылочной области и вынужденное положение головы.
При блокировании путей ликворооттока часто возникают менингеальные симптомы супратенториальных опухолей, а также запрокидывание головы кзади, тонические судороги, брадикардия, рвота — приступы Брунса, являющиеся жизнеугрожающим состоянием.
