MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Постренальная острая почечная недостаточность. Диагностика острой почечной недостаточности.

Постренальная (обструкционная) острая почечная недостаточность развивается на фоне заболеваний, вызьгоающих окклюзию мочевых путей (аденома предстательной Железы, мочекаменная болезнь, некротический папиллит). Механизм развития этой формы ОПН связан с афферентной почечной вазоконстрикцией, возникающей в ответ на резкое повышение внутриканальцевого давления с выбросом ангиотензина II и тромбоксана А2.

В инициальном периоде состояние больного остается относительно удовлетворительным. Выраженная клиническая картина острой почечной недостаточности проявляется в период олигурии или анурии на 4-6-й день. Восстановление троходимости мочевых путей довольно быстро устраняет признаки ОПН. Период восстановления диуреза протекает в течение нескольких суток. Фаза полиурии носит умеренный характер - 2-3 л в сутки. Постренальная ОПН может переходить в преренальную (значительные потери воды и электролитов в фазе полиурии приводят к нарушению периферического кровотока) и ренальную (длительное повышение внутриканальцевого давления на фоне окклюзии мочевых путей вызывает нарушение почечной микроциркуляции и формирование органического поражения канальцев) ОПН.

острая почечная недостаточность

Диагностика острой почечной недостаточности.

Необходимо провести дифференциальную диагностику олигоанурии с острой задержкой мочи. Следует убедиться в проходимости мочевого катетера и отсутствии в мочевом пузыре мочи (перкуссия, УЗИ). Затем определяют уровень мочевины, креатинина и калия в плазме крови. Следующим этапом является установление формы ОПН.

В первую очередь ультразвуковыми, рентгенологическими или эндоскопическими методами исключают обструкцию мочевых путей. После чего выполняется проба с водной нагрузкой: внутривенно быстро капельно вводят 400 мл изотонического раствора хлорида натрия и наблюдают в течение часа за диурезом. Увеличение темпа диуреза (более 50 мл в час) указывает на преренальную форму ОПН.

Важное значение имеет и исследование мочи, забор которой должен осуществляться до введения мочегонных препаратов во избежании диагностических ошибок, связанных с увеличением натрийурии на фоне диуретиков.

Дифференциальной диагностике преренальной и ренальной форм острой почечной недостаточности помогают так называемые мочевые индексы: индекс реабсорбции Na (концентрация натрия в моче), индекс реабсорбции воды (осмолярность мочи), индекс гломерулярной фильтрации и реабсорбции креатинина (отношение креатинина мочи к креатинину плазмы), соотношение между гломерулярной фильтрацией натрия и его реабсорбцией (фракционная экскреция натрия).

При преренальной форме острой почечной недостаточности содержание натрия в моче снижено, а отношение креатинина мочи к креатинину плазмы повышено, что указывает на относительную сохранность концентрационной функции почек. Экскреторная фракция натрия при преренальной ОПН менее 1, при ренальной - равна 2.

После исключения пре- и постренальной форм острой почечной недостаточности необходимо установить причину почечной недостаточности, чему существенно помогает анализ содержания осадка мочи. Присутствие в осадке мочи эритроцитарных и белковых цилиндров указывает на поражение клубочков (острый гломерулонефрит), обильный клеточный детрит и тубулярные цилиндры свидетельствуют об остром канальцевом некрозе, наличие полиморфоядерных лейкоцитов и эритроцитов характерно для острого тубоинтерстициального нефрита, обнаружение миоглобиновых, гемоглобиновых или миеломных цилиндров типично для внутриканальцевой блокады.

- Читать далее "Лечение острой почечной недостаточности. Гемодиализ. Показания к гемодиализу."


Оглавление темы "ДВС синдром и острая почечная недостаточность.":
1. Баротравма легких при респираторном дистресс-синдроме легких.
2. Нарушения коагуляции крови. Психосоциальные аспекты нахождения больного в реанимации.
3. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Классификация синдрома двс.
4. Клиническая диагностика острого синдрома ДВС. Лабораторная диагностика острого синдрома ДВС.
5. Терапия кровотечений обусловленных ДВС синдромом.
6. Восполнение дефицита ОЦК при ДВС синдроме. Тактика врача при подозрении на кровотечение при ДВС синдроме.
7. Острая почечная недостаточность. Современное представление о патогенезе ОПН.
8. Ренальная острая почечная недостаточность.
9. Постренальная острая почечная недостаточность. Диагностика острой почечной недостаточности.
10. Лечение острой почечной недостаточности. Гемодиализ. Показания к гемодиализу.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта