MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Восполнение дефицита ОЦК при ДВС синдроме. Тактика врача при подозрении на кровотечение при ДВС синдроме.

При восполнении дефицита ОЦК у больных с кровотечением, обусловленным острым ДВС-синдромом, следует применять:
Коллоиды, не оказывающие прямого отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз: производные желатины - гелофузин (до 10 л/сутки), желатиноль (до 2,0 л/сутки), модежель (до 1,5 л/сутки); производные полиэтиленгликоля - полиоксидин (до 1,2 л/сутки). Введение 500 мл коллоидов в течение 15 минут снижает гематокрит на 4-6%.
Солевые растворы, не оказывающие прямого отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз (растворы рингера, рингера-ацетат, натрия хлорида 0,9%).

Соотношение между вводимыми коллоидами и солевыми растворами следует поддерживать 2:1.
Гемоглобин рекомендуется поддерживать на уровне не менее 80-90 г/л, количество, эритроцитов - не менее 2,5 • 10 /л, а гематокрит не менее 22-25%, помня о том, что одна доза перелитой эритроцитной массы (250 мл) в среднем увеличивает уровень гемоглобина на 10 г/л, а гематокрит на 3-4%. Можно также использовать различные виды эритроцитов: эритроцитную взвесь на модежеле, SAGM или Adsol, эритроконцентрат, ЭМОЛТ и размороженные и отмытые эритроциты.

При замещении дефицита эритроцитов больным с выраженными проявлениями анемической гипоксии следует переливать эритроцитосодержащие среды или консервированную кровь со сроком хранения не более 3 (консервант глюгицир, CPD), не более 5 дней (консервант CPDA-1) или не более 7 суток (консервант эритроцитов SAGM).
Консервированную кровь не более 6 часов от момента заготовки следует использовать при сочетании тромбоцитопении (менее 30 • 109/л), анемии и дефиците прокоагулянтов.

тактика врача при кровотечении

Реинфузии крови у таких больных не показаны.
Критерии эффективности гемостатической терапии кровотечений, обусловленных острым синдромом ДВС

Для окончательной консервативной остановки кровотечения (прекращение кровоточивости, резкое уменьшение кровопотери за каждые последующие 15 минут, образование плотных, спонтанно не локирующихся сгустков, улучшение показателей коагулограммы), обусловленного ДВС-И, требуется 45-60 минут, ДВС-Ш - 60-90 минут и ДВС-IV -90-120 минут. Если по истечению этого времени уже нет клинико-лабораторных данных за коагулопатический/капиллярно-гематомный тип кровотечения, но интенсивность кровотечения сохраняется, следует думать об оставшемся дефекте хирургического гемостаза.

После остановки кровотечения во избежание его рецидива больных в течение не менее 2-х часов не следует перекладывать и транспортировать, так как образовавшиеся сгустки еще функционально не полноценны.

Тактика врача при подозрении на кровотечение, обусловленное острым синдромом ДВС

Кровотечение, обусловленное острым синдромом ДВС, можно заподозрить при наличии:
1. Ситуаций, сопровождающихся массивным поступлением в системный кровоток тканевого тромбопластина, фосфолшшдов из поврежденного сосудистого эндотелия и форменных элементов крови или яда ядовитых змей.
2. Кровотечения коагулопатического и/или капиллярно-гематомного типа.
3. Удлинения времени свертывания крови по Ли-Уайту и положительного теста спонтанного лизиса сгустка, удлинения тест-тромбина.
4. Нарушения скрининговых и подтверждающих тестов.

Кровотечение, обусловленное острым синдромом ДВС, следует лечить:
1. Строго соблюдая дозы, последовательность, скорость введения и интервалы между началом введения лекарственных средств и компонентов крови;
2. Постоянно ориентируясь на клинико-лабораторные критерии эффективности гемостатической терапии;
3. Применяя коллоиды pi солевые растворы, не оказывающие прямого отрицательного воздействия на первичньш и вторичный гемостаз.
4. Воздерживаясь от переливания "теплой" донорской крови, заготовленной на гепаррше и рершфузий.
5. Во избежание рецидива кровотеченрм больных в течение 2-х часов после остановки кровотечения не следует перекладывать и транспортировать.
6. Кровотечению, продолжающееся после медикаментозного устранения клинико-лабораторных данных острого ДВС-синдрома, следует останавливать хирурическим путем.

- Читать далее "Острая почечная недостаточность. Современное представление о патогенезе ОПН."


Оглавление темы "ДВС синдром и острая почечная недостаточность.":
1. Баротравма легких при респираторном дистресс-синдроме легких.
2. Нарушения коагуляции крови. Психосоциальные аспекты нахождения больного в реанимации.
3. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Классификация синдрома двс.
4. Клиническая диагностика острого синдрома ДВС. Лабораторная диагностика острого синдрома ДВС.
5. Терапия кровотечений обусловленных ДВС синдромом.
6. Восполнение дефицита ОЦК при ДВС синдроме. Тактика врача при подозрении на кровотечение при ДВС синдроме.
7. Острая почечная недостаточность. Современное представление о патогенезе ОПН.
8. Ренальная острая почечная недостаточность.
9. Постренальная острая почечная недостаточность. Диагностика острой почечной недостаточности.
10. Лечение острой почечной недостаточности. Гемодиализ. Показания к гемодиализу.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта