MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Терапия кровотечений обусловленных ДВС синдромом.

Основными задачами при лечении кровотечений, обусловленных острым ДВС-синдромом, являются:
• лечение основного заболевания или патологического состояния, которое явилось причиной чрезмерной активации системы гемостаза;
• прекращение внутрисосудистого свертывания крови (гепарин);
• подавление повышенной фибринолитической активности (естественные ингибиторы протеаз);
• замещение дефицита прокоагулянтов, антикоагулянтов (AT-III, протеинов С и S) и плазминогена (свежезамороженная плазма);

• замещение дефицита тромбоцитов (концентрат тромбоцитов);
• местные гемостатаки (тахокомб);
• коррекция дефицита ОЦК (кровезаменители, не оказывающие прямого отрицательного влияния на первичный и вторичный гемостаз);
• замещение дефицита эритроцитов (разновидности эритроцитов). Гепарин вводят при ДВС-Н внутривенно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы со скоростью 40 капель в минуту. Если через 15 минут после начата введения кровотечение не усиливается, гепаринотерапию продолжают, если кровотечение усилилось, гепаринотерапию прекращают. Гепарин нельзя вводить при ДВС-III-IV, при сочетании ДВС-П с гемодилюционной коагулопатией и при наличии обширных раневых поверхностей.

кровотечения при двс синдроме

Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс или тразилол) вводят внутривенно, болюсно - при ДВС-Н через 15 минут после начала введения гепарина, а в III—IV стадии ДВС сразу. Если доза ингибиторов протеаз подобрана правильно, то через 15 минут после окончания их введения (максимальный антафибринолитический эффект) сгустки, образуемые в излившейся крови, спонтанно не лизируются (ДВС- II- III). При ДВС-IV в изливающейся крови сгустки по-прежнему не образуются (в плазме нет биологически полноценного фибриногена).

Заместительную терапию следует начинать через 15 минут после введения ингибиторов протеаз (максимальный антифибринолитический эффект). Свежезамороженная плазма применяется во II—IV стадиях ДВС, внутривенно, струйно. Донорская плазма группы крови АВ (IV) является универсальной. Резус-принадлежность плазмы у взрослых не учитывается. Следует помнить, что свежезамороженная плазма при температуре воды +37...+38°С размораживается до инфузионной температуры (выше +21°С) 20 минут.

Тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 30 • 109/л) и капиллярно-гематомный тип кровотечения является показанием для переливания концентрата тромбоцитов. Введение больному 1 дозы концентрата тромбоцитов (не менее 0,5 • 1011) увеличивает число тромбоцитов на 7-9 • 109/л. Группа крови и резус-принадлежность переливаемого концентрата тромбоцитов донора pi больного должны совпадать.

Гемостатическая характеристика крови, выделяющейся из раневой поверхности при остром ДВС-синдроме, предъявляет к местным гемостатикам жесткие требования: наличие тромбина, фибриногена и естественного ингибитора плазмина (апротинина) на готовой к употреблению эластичной коллагеновой поверхности. Этим требованиям отвечает местный гемостатик - тахокомб, который за 5 минут останавливает кровотечечение, а также позволяет сохранить орган, защитить особо тонкие структуры pi укрепить анастамоз. Остальные химические и биологические местные гемостатики не эффективны или малоэффективны при этом типе кровотечений.

Смесь, состоящую из 5% раствора аминоокапроновой кислоты (100-400 мл), сухого тромбина (125-500 Ед) и дицинона 250-1000 мг), на 20-30 минут можно вводить в рану, дренаж или полость. Указанная комбршация уменьшает объем кровопотери и эффективна лишь после применения ингибиторов протеаз и свежезамороженной плазмы.

- Читать далее "Восполнение дефицита ОЦК при ДВС синдроме. Тактика врача при подозрении на кровотечение при ДВС синдроме."


Оглавление темы "ДВС синдром и острая почечная недостаточность.":
1. Баротравма легких при респираторном дистресс-синдроме легких.
2. Нарушения коагуляции крови. Психосоциальные аспекты нахождения больного в реанимации.
3. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Классификация синдрома двс.
4. Клиническая диагностика острого синдрома ДВС. Лабораторная диагностика острого синдрома ДВС.
5. Терапия кровотечений обусловленных ДВС синдромом.
6. Восполнение дефицита ОЦК при ДВС синдроме. Тактика врача при подозрении на кровотечение при ДВС синдроме.
7. Острая почечная недостаточность. Современное представление о патогенезе ОПН.
8. Ренальная острая почечная недостаточность.
9. Постренальная острая почечная недостаточность. Диагностика острой почечной недостаточности.
10. Лечение острой почечной недостаточности. Гемодиализ. Показания к гемодиализу.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта