MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дифференциация многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Лечение

Буллезный пемфигоид может иметь подострое или острое течение с напряженными пузырями, иногда появляющимися после персистирующей крапивницы; поражение слизистых оболочек возникает редко. Отмечается значительный зуд. Как и при многоформной эритеме, синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе, буллезный пемфигоид может развиваться после воздействия определенных факторов, таких как солнечное излучение или некоторые лекарственные средства.
Крапивница - реакция кожи, характеризующаяся красными, обычно зудящими волдырями. В отличие от многоформной эритемы отдельные очаги редко сохраняются более 24 часов.

• При болезни Кавасаки лихорадка персистирует не менее 5 дней, кроме того, должны наблюдаться хотя бы четыре из нижеперечисленных признаков:
- Патологические изменения конечностей: острые - эритема ладоней и подошв; отек кистей и стоп или подострые - отслойка кожи вокруг ногтей на пальцах кистей и стоп на второй и третьей неделях.
- Полиморфная экзантема.
- Билатеральное расширение и гиперемия мелких кровеносных сосудов конъюнктивы без экссудата.
- Поражение губ и полости рта - эритема, трещины па губах, земляничный язык, диффузное расширение и гиперемия мелких кровеносных сосудов слизистой полости рта и гортани.
- Увеличение лимфоузлов шеи (более 1,5 см), обычно одностороннее.

Васкулит кожи - заболевание, также вызванное реакцией гиперчувствительности, для которого характерны пальпируемые папулы или пурпура. На коже могут наблюдаться пузыри, волдыри и некротические язвы. Очаги обычно локализуются на голенях, туловище и ягодицах.

Эритема кольцевидная центробежная - реакция гиперчувствительности, вызванная различными раздра жителями. Высыпания напоминают эритематозные папулы, которые увеличиваясь, достигают нескольких сантиметров, разрешаются в центре и могут быть везикулезными. Очаговые изменения наиболее часто появляются на голенях и бедрах, но могут наблюдаться па верхних конечностях, туловище и лице; ладони и подошвы не поражаются.

многоформная эритема
Многоформная эксудативная эритема

• При синдроме стафилококковой обожженной кожи высыпания также могут развиваться после продромального периода с недомоганием и лихорадкой, но имеют вид ярких эритематозных пятен, которые первоначально появляться па лице, шее, в подмышечных впадинах и паховой области. Выражена болезненность кожи. Как при синдроме Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, отслаиваются обширные участки эпидермиса. В отличие от токсического эпидермального некролиза очаг стафилококковой инфекции обычно находится вне кожи (например, при среднем отите, фарингите), сами кожные очаги не инфицированы.

Лечение многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермолиза

Лечение многоформной эритемы (многоформной экссудативной эритемы):
- Лечение, в основном, является поддерживающим. Симптомы можно устранить местными эмолентами, системными антигистаминными препаратами и ацетаминофеном. Эти препараты, однако, не влияют на течение заболевания.
- Лечение кортикостероидами недостаточно изучено, однако полагают, что их применение удлиняет течение заболевания или повышает частоту рецидивов при сопутствующей ВИЧ-инфекции.
- Ацикловир профилактически применялся с некоторым успехом для контроля многоформной эритемы, ассоциированной с рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией.

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермолиза:
- Лечение также является, главным образом, поддерживающим. Требуется интенсивный уход пли госпитализация в специализированное ожоговое отделение. Ранняя диагностика позволяет своевременно устранить провоцирующие факторы.

• При высыпаниях на слизистой полости рта назначаются полоскания и тампоны с глицерином.
• Очаги на коже очищаются изотопическим раствором или раствором Бурова (водный ацетат алюминия).

многоформная эритема
Синдром Стивенса-Джонсона

• Для восстановления водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение растворов.
• Для контроля возможных вторичных инфекций осуществляется ежедневный осмотр, при необходимости назначаются системные антибиотики.
- Поскольку имеется высокий риск осложнений со стороны глаз, необходима консультация офтальмолога.
- Методы лечения, направленные на иммунный ответ и цитокины, пока не дали результатов в контролируемых исследованиях, однако отмечаются некоторые успехи при применении внутривенного иммуноглобулина.

Рекомендации пациентам с многоформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермолизом:
• Лекарственный препарат, являющийся провоцирующим фактором, необходимо немедленно отменить.
• Пациентов с ВИЧ-ассоциированной многоформной эритемой следует проинформировать о риске рецидива.
• При неосложненных случаях специфическое наблюдение не требуется.
• Для пациентов с «большой» формой многоформной эритемы и любыми перечисленными выше осложнениями следует организовать наблюдение с участием квалифицированного специалиста.
• Прогноз при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некрозе хуже у пациентов в пожилом возрасте и при обширном повреждении кожи, а также при интестинальных или легочных поражениях.

Клинический пример многоформной эритемы у ребенка. Мать двухлетней девочки обратилась к врачу по поводу типичных мишеневидных высыпаний многоформной эритемы, возникших у ее дочери через одну неделю после начала лечения среднего отита сульфасодержащим антибиотиком. При этой легкой форме мпо гоформпой эритемы мишеневидные очаги наблюдались на разгибательной поверхности руки и на лице. Прием антибиотика был прекращен, и многоформная эритема разрешилась самостоятельно.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"


Оглавление темы "Поражения кожи":
  1. Гангренозная пиодермия. Причины появления и диагностика
  2. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии. Отличительные признаки
  3. Лечение гангренозной пиодермии. Рекомендации
  4. Саркоидоз кожи. Причины и диагностика
  5. Дифференциальная диагностика саркоидоза кожи. Лечение
  6. Грибовидный микоз. Причины появления и клиника
  7. Диагностика грибовидного микоза. Дифференциация
  8. Лечение грибовидного микоза. Рекомендации
  9. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Причины
  10. Клиника многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Диагностика
  11. Дифференциация многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта