• Безболезненные подошвенные бородавки не требуют лечения. Минимальный дискомфорт можно облегчить, периодически удаляя гиперкератоз лезвием или пемзой.
• Болезненные бородавки следует лечить, применяя методы, вызывающие минимальное рубцевание, поскольку рубцы на подошвах стоп обычно стойкие и болезненные.
• Пациентов с диабетом необходимо лечить особенно внимательно, чтобы свести осложнения к минимуму.
• Местные растворы салициловой кислоты продаются в аптеках без рецепта и применяются для консервативной кератолитической терапии. Эти препараты не приводят к рубцеванию, минимально болезненны и сравнительно эффективны, но требуют настойчивого применения один раз в день в течение нескольких педель или месяцев. Вначале лезвием, пемзой или наждачной бумагой снимают роговой слой бородавки и смачивают обрабатываемый участок теплой водой. Затем наносят раствор, дают ему высохнуть, наносят снова и закрывают липкой лентой. Образуется белый податливый кератин, который осторожно удаляют, пока не покажется розовая кожа.
• 40% пластыри с салициловой кислотой также можно купить в аптеках по рецепту или без него. Лечение напоминает предыдущий процесс, за исключением того, что салициловая кислота уже находится в составе пластыря. Пластыри особенно удобны при лечении пациентов с мозаичными бородавками, занимающими большую площадь. При подошвенных бородавках быстро наступает облегчение боли, поскольку в первые несколько дней лечения сразу удаляется значительное количество кератина.
• Кислотная химиотерапия. Для удаления подошвенных бородавок в условиях врачебного кабинета часто применяется трихлор- или дихлоруксусная кислота. Эти кислоты считаются безопасными для наружного применения у беременных женщин. Вначале скальпелем удаляют избыток кератина, затем на всю область очага наносят кислоту, вводя ее также в саму бородавку с помощью острой зубочистки. Такое воздействие необходимо выполнять каждые 7-10 дней.
• Криотерапия. Несмотря на то, что терапия жидким азотом применяется довольно широко, подошвенные бородавки более устойчивы к лечению, чем другие типы очаговых образований, вызванных ВПЧ. Жидкий азот наносится до формирования шарика заморозки, который перекрывает очаг, захватывая 2 мм окружающей здоровой ткани, при этом каждый цикл заморозки обычно длится 10-20 секунд. Данных о том, что применение двух циклов заморозки лучше одного пег, исключая факт, что это наиболее приемлемый для пациента способ увеличить время лечебного воздействия. На тех участках, где рубцевание может привести к стойкому функциональному нарушению всегда лучше «недоморозить», чем «переморозить».
• Лечение торпидных очагов часто проводится в специализированных учреждениях, где имеется возможность применить более дорогие или специальные методы терапии. В частности, кантаридин - экстракт, получаемый из жуков-нарывников, после нанесения которого на бородавку образуется пузырь. При торпидных бородавках помогают внутриочаговое введение блеомицина или лазерная терапия.
• Внутриочаговая иммунотерапия антигенами кожной пробы (например, антигенами вируса паротита, или антигенами Candida или Trichophyton) нередко приводит не только к разрешению бородавки, подвергшейся воздействию, но и других бородавок, инъекции в которые не выполнялись. Контактная иммунотерапия динитрохлорбензином, дибутиловым эфиром скваровой кислоты и дифенилциклопропеноном заключается в нанесении этих веществ па кожу для сенсибилизации пациента, а затем на очаг, чтобы вызвать иммунный ответ.
Лечение подошвенных бородавок
б) Консультирование врачом пациента.
• Поскольку возможна спонтанная регрессия, за безболезненными очагами предпочтительнее наблюдать без лечения.
• Терапия часто занимает несколько недель или месяцев, поэтому для ее успеха необходимы терпение и настойчивость.
• Инструменты, которые использовались для удаления бородавок, такие как пилочки для ногтей и пемза, не должны применяться на здоровой коже или другими людьми.
в) Наблюдение пациента врачом:
• Для того, чтобы свести к минимуму неудачи лечения, необходим регулярный контроль для оценки его эффективности, нежелательных побочных реакций, а также переносимости пациентом.
г) Список использованной литературы:
1. Laurent R, Kienzler JL. Epidemiology of HPV infections. Clin Dermatol. 1985;3(4):64—70.
2. Beutner, KR. Nongenital human papillomavirus infections. Clin Lab Med. 2000;20:423-430.
3. Berman A, Domnitz JM,Winkelmann RK. Plantar warts recently turned black. Arch Dermatol. 1982; 118:47-51.
4. Landsman M), Mancuso JE,Abramow SP. Diagnosis, pathophysiology, and treatment of plantar verruca. Clin Podiatr Med Surg. 1996; 13(1):55—71.
5. Cochrane review:Topical treatments for cutaneous warts -www.cochrane.org/reviews/en/ab001781.html. Accessed April 1, 2008.
