а) Пример из истории болезни. К врачу привели 11-летнюю девочку с бородавками на пальцах, неподдающимися лечению безрецептурными лекарственными средствами. Бородавки вызывали беспокойство у матери и ребенка, поэтому они хотели от них избавиться. Мать обеспокоена также тем, что бородавки повреждают ногти ребенка. Девочка выдержала дискомфортное лечение жидким азотом и выразила желание удалить таким способом все свои бородавки. Матери рекомендовали купить 40% салициловую кислоту, чтобы продолжить лечение в домашних условиях, удаляя любые остаточные бородавки.
Обыкновенные бородавки на кисти у 11-летней девочки. Такие околоногтевые бородавки особенно трудно поддаются эрадикации
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой ДНК-содержащий вирус, поражающий кожу и слизистые оболочки. Самым распространенным клиническим проявлением инфицирования этим вирусом являются бородавки. Существует более 150 различных подтипов ВПЧ, выделенных па основании тестирования ДНК. Некоторые из них инфицируют специфические участки тела или типы эпителия. Отдельные типы ВПЧ способны вызывать озлокачествление, но на ороговевшей коже такая трансформация происходит редко.
б) Распространенность (эпидемиология):
• Бородавки встречаются у 10% детей, подростков и молодых взрослых. Они чаще всего наблюдаются в возрасте между 12 и 16 годами.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Кожные бородавки чаще всего наблюдаются у детей и молодых взрослых. Они достаточно широко распространены у торговцев мясом. К другим предрасполагающим факторам относятся атопический дерматит и пониженный клеточно-опосредуемый иммунитет, например, при СПИДе или приеме иммуносупрессивных средств.
• Заражение ВПЧ происходит при контакте кожи с кожей и возможно при нарушении целостности эпителия, вызванной мацерацией или травмой, что позволяет вирусу инфицировать базальные слои.
• Бородавки нередко поражают кожу па противоположных пальцах, образуя картину «целующихся бородавок».
• Лица с субклинической инфекцией могут служить резервуаром для ВПЧ.
• Инкубационный период после инокуляции длится примерно 2-6 месяцев.
• 60-70% кожных бородавок обычно разрешаются через 3-24 месяца без лечения.
Увеличенное изображение обыкновенной бородавки на бедре у молодого человека. Обратите внимание на цилиндрические выступы на поверхности бородавки
Бородавки могут поражать кожу на соседних пальцах, образуя картину «целующихся бородавок»
• Обыкновенные бородавки (verruca vulgaris) представляют собой четко очерченные, твердые шершавые папулы с неровной, имеющей выступы поверхностью. Бородавки обычно бессимптомные, за исключением тех случаев, когда они расположены на подвергающихся давлению участках.
• Бородавки могут образовывать цилиндрические выросты. Такие выросты четко видны на пальцевых бородавках. Выросты часто сливаются, образуя четко организованный мозаичный узор на поверхности обыкновенных бородавок.
д) Типичная локализация на теле:
• К местам типичной локализации относятся тыльная поверхность кисти, межпальцевые промежутки, сгибательные поверхности и области вокруг ногтей (околоногтевые бородавки).
е) Биопсия при заболевании:
• Если хирургическим скальпелем удалить поверхностный слой бородавки, можно заметить точечные геморрагические капилляры или черные точки, которые представляют собой тромбированные капилляры. При сомнительном диагнозе рекомендуется выполнить биопсию путем тангенциального иссечения.
Бородавки
Бородавки
ж) Дифференциация бородавок:
• Высыпания себорейного кератоза обычно имеют более темную окраску и выглядят как «наклеенные» или «насаженные», а при рассмотрении с близкого расстояния заметны «роговые кисты». Они также распространены по всему телу.
• Акрохордоны< представляют собой папулы телесного цвета на ножке, которые часто встречаются при диабете. У них не такая шершавая поверхность, как у обыкновенных бородавок. Нитевидные бородавки также могут сидеть на ножке, но имеют типичную нитевидную форму.
• Плоскоклеточная карцинома подозревается, если наблюдается неравномерный рост, пигментация, изъязвление очагов или резистентность к терапии, особенно при локализации образования на открытых воздействию солнца участках и при иммунодефицитных состояниях.
• Амелонотическая меланома встречается крайне редко, тем не менее, атипичные, устойчивые к терапии очаги требуют тщательного контроля или проведения биопсии для уточнения диагноза.
Видео этиология, патогенез, диагностика ВПЧ инфекции
