Ранние очаги могут быть незаметными, походя на царапину или синяк, либо на небольшое скопление телеангиэктазий или зон гипопигментации. Гемаигиома может возникнуть как красная плоская метка, но по мере усиления пролиферации и роста, она приобретает вид губчатой массы, выступающей над поверхностью кожи. Самым ранним признаком гемангиомы является побледнение кожи с несколькими слабо выраженными телеангиэтазиями, после чего появляется красное пятно. Редко первым признаком гемангиомы служит плоское изъязвление. Диагноз гемангиомы устанавливается по внешним признакам, другие диагностические тесты требуются редко.
Гемангиомы бывают поверхностными, глубокими или смешанными. Поверхностные гемангиомы четко очерчены, ярко-красного цвета, имеют форму узлов или бляшек, выступающих над неизмененной кожей. Глубокие гемангиомы представляют со бой приподнятые над поверхностью узлы цвета кожи, твердые и упругие на ощупь, которые иногда приобретают синюшный оттенок.
РИСУНОК 1. «Клубничная» гемангиома на лице, не вызывающая никаких функциональных нарушений. Необходимо наблюдение.
РИСУНОК 2. Крупная гемангиома на лице, требующая немедленного лечения с целью предотвращения амблиопии в правом глазу. Поскольку гемангиома развивается в дерматоме V1, она не является невусом по типу «винного пятна», и синдром Стерджа-Вебера у этого пациента отсутствует.
РИСУНОК 3. «Клубничная» гемангиома на лице у 22-месячной девочки, наблюдаемая с рождения. Хотя она расположена близко к глазу, зрение ребенка не нарушилось (девочка находилась под наблюдением офтальмолога). Активное лечение не проводилось. В течение первого года жизни гемангиома увеличивалась в размерах, но сейчас стала разрешаться без лечения.
РИСУНОК 4. Глубокая (кавернозная) гемангиома на руке у девятимесячного ребенка. Применяются выжидательная тактика и наблюдение.
Большинство гемангиом не представляет никакой опасности до тех пор, пока не затронуты жизненно важные структуры; они не изъязвляются, не кровоточат, не стимулируют коагулопатию и не приводят к нарушению сердечно-сосудистой деятельности или появлению структурных аномалий. Наиболее частой причиной потребности в лечении является нарушение зрения.
б) Типичное расположение. Гемангиома может находиться на любом участке тела, чаще всего располагается на лице, волосистой части головы, спине или груди.
в) Методы визуализации. В большинстве случаев гемангиом детского возраста применения методов лучевой диагностики не требуется. Если гемангиома очень крупная, глубокая или нетипичная, для уточнения ее локализации и размеров, а также для дифференцировки от других сосудистых образований (например, артериовепозпых аномалий) может потребоваться магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием гадолиниумом. Важным инструментом для дифференцировки геманги ом от других подкожных образований, в частности кист и лимфатических узлов, а также от истинных опухолей мягких тканей, является ультразвуковое исследование.
Для выявления гемангиом в области дыхательных путей полезна рентгенография.
г) Биопсия гемангиом. Биопсия требуется редко и может быть рискованной, поскольку сосудистые очаги могут сильно кровоточить. При необходимости биопсии лучше всего обратиться к квалифицированному специалисту.
д) Дифференциация гемангиом у детей:
• Поверхностные сосудистые аномалии, которые часто наблюдаются у детей, включают образования на поверхности век и в области затылка. Они называются «лососевыми пятнами» и опасности не представляют. «Поцелуи ангела» на веках ребенка обычно исчезают к двухлетнему возрасту. «Укусы аиста» могут сохраняться до взрослого возраста, но редко являются причиной беспокойства, поскольку обычно прикрыты волосами. Эти капиллярные мальформации являются вариантом пламенеющего невуса или «винного пятна» Они представляют собой пятна различных размеров с четкими контурами розового или пурпурного цвета.
РИСУНОК 5. «Лососевое пятно» (вариант пламенеющего невуса) на верхнем веке ребенка, которое также называется «поцелуем ангела». Такие пятна разрешаются к двухлетнему возрасту.
РИСУНОК 6. «Лососевое пятно» (вариант пламенеющего невуса) на шее новорожденного ребенка, которое также называется «укусом аиста». Такие сосудистые аномалии персистируют до взрослого возраста.
• Синдром голубого невуса - сосудистые аномалии голубоватого цвета, которые легко сдавливаются, а их структура напоминает эластичные узелки, схожие с глубокими гемангиомами.
• Синдром Маффуччи - редкая врожденная ненаследственная мезодермальная дисплазия, характеризующаяся множественными энхондромами, кожными гемангиомами, а также, согласно последним данным, веретеноклеточными гемангиомами. Синдром Маффуччи необходимо выявить как можно раньше, так как он ассоциируется с повышенным риском злокачественных новообразований. Синдром может проявляться множественными сосудистыми мальформациями кожи, внешне напоминающими виноград.
• Ангиосаркома - редкая злокачественная опухоль эндотелия, для которой характерны красные пятна с нечеткими границами, бляшки и узлы.
• Артериовенозные аномалии - доброкачественные одиночные красные папулы па голове или шее, могут быть кожными или слизистыми.
• Детская фибросаркома - редкая, злокачественная опухоль детского возраста, которая может принимать форму интенсивно васкуляризованного образования, напоминая гемангиому, особенно если гемангиома изъязвляется вследствие быстрой пролиферации.
