MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Перитонеальный диализ":
  1. Показания и противопоказания экстренного перитонеального диализа у новорожденных
  2. Оборудование для экстренного перитонеального диализа у новорожденных
  3. Методика перитонеального диализа у новорожденных
  4. Осложнения перитонеального диализа
  5. Постоянная артериовенозная гемофильтрация (ПАВГ) у новорожденных - принципы

Методика перитонеального диализа у новорожденных

Мероприятия перед перитонеальным диализом:
1. Получают информированное согласие родителей.
2. Измеряют массу тела и окружность живота.
3. Проверяют наличие инфекционного процесса в местах введения.
4. Проводят декомпрессию желудка.
5. Катетеризируют мочевой пузырь.

6. Под пациента подкладывают заранее взвешенную пеленку.
Перед монтированием системы моют руки и надевают маску. При манипуляциях со всеми соединениями следует соблюдать стерильность. Необходимо следить за выполнением всех мер предосторожностей. Все трубки должны быть с закрытыми зажимами. Соединения изображены на рисунке ниже.
7. К каждому литру диализного раствора добавляют 50 ЕД гепарина. Начинают процедуру с 1,5% диализатом.
8. Согревают пакет диализата («Dianeal» или другой), положив на нагревающую поверхность автоматического устройства для ПД «Home Choice» или проверенного нагревателя воды. Температуру следует установить между 35 и 37 °С. Для новорожденных температуру поддерживают на уровне 37 °С (у детей старшего возраста температуру обычно устанавливают на уровне 36 и иногда 35 °С, если температура окружающей среды высокая).

9. Вставляют встраиваемую бюретку (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA) в пакет с диализатом («Dianeal» или другой), когда необходимая температура достигнута.
10. Соединяют выходной патрубок бюретки с входным одноразового отсоединяемого накопителя с Y-образными трубками для постоянного амбулаторного перитонеального диализа.
11. Соединяют короткую трубку накопителя с концом, оснащенным резьбой переходника с закручивающимися колпачками длительного пользования для ПД «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA). Если катетер устанавливают хирургически, этот переходник большинство хирургов традиционно соединяют с катетером Тинькова перед проверкой проходимости, но можно и пропустить этот этап.
12. Заполняют контур, соблюдая стерильность, пережимают и закрывают крышкой переходник или короткую трубку накопителя.

Методика перитонеального диализа

Идеальной методикой является хирургическая установка постоянного перитонеального диализного катетера, которую можно выполнить в отделении интенсивной терапии новорожденных. Катетер проводят через туннель между брюшной полостью и местом выхода на коже; обычно он хорошо работает, а подтекание встречается нечасто (неонатологический катетер Тинькова с манжетой 31 см2) (Quinton Pediatric; Kendall Healthcare, Mansfield, MA, USA).

Однако, если невозможно установить постоянный катетер хирургическим путем, альтернативный подход заключается в использовании сосудистого или временного катетера для перитонеального диализа (ПД) не более, чем в течение нескольких дней. Следует отметить, что при установке катетеров хирургическим путем экстренных осложнений встречается меньше.

При установке в палате проводниковые бедренные катетеры демонстрируют минимум механических осложнений; внутривенные катетеры дают больше механических осложнений, чем бедренные, но меньше, чем стилетные:
1. Следят за жизненно важными функциями.
2. Фиксируют новорожденного в положении лежа на спине.
3. Обрабатывают руки.
4. Обрабатывают кожу живота пациента.
5. Обкладывают операционным бельем место введения. На выбор места введения влияют предпочтения врача и/или наличие послеоперационной раны, инфекционного процесса в области стенки живота или органомегалия. Предпочтительнее вводить катетер на одну треть от пупка по линии, соединяющей последний с лобковым симфизом (то есть по средней линии) или ла-теральнее прямой мышцы живота в любом из нижних квадрантов живота.

6. Примерно 0,5 л ксилокаина инфильтруют ткани вокруг места введения.
7. Выбирают либо сосудистый катетер 14-го размера, либо временный диализный катетер.

8. Если для использования выбран сосудистый катетер 14-го размера, выполняют следующее:
а. Вводят сосудистый катетер в определенном месте.
б. Извлекают стилет.
в. Вводят примерно 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида для подтверждения проходимости катетера и пережимают его.
г. Продолжают выполнять действия до 10-го шага (см. пункт «Д»).

9. Если используют мягкий и гибкий временный катетер, например, катетер Кука (Cook Critical Care, Bloomington, IN, USA), следуют инструкциям производителя. Затем продолжают до 10-го шага (см. пункт «Д»).

10. Проверяют проходимость:
а. Временный катетер:
(1) Может наблюдаться ток нескольких капель раствора натрия хлорида. Присоединяют свободный конец переходника с катетером.
(2) Дают возможность тока примерно 30 мл диализного раствора в брюшную полость под действием силы тяжести.
(3) Пережимают короткую трубку накопителя (приток).
(4) Открывают длинную трубку накопителя (отток).
(5) Повторяют шаги со 2-го по 4-й несколько раз (пункт «Д»).
(6) Фиксируют временный катетер с помощью кисетного шва и пластырем, если приток и отток происходят быстро.

б. Катетер Тинькова:
(1) Снимают зажим с переходника. Будет наблюдаться отток либо раствора натрия хлорида, либо диализной жидкости, которая была введена при операции. Дают жидкости вытечь до конца. Соединяют короткую трубку накопителя с переходником.
(2) Следуют шагам 2-5 из этапа 10, описанного выше.
Эта процедура (этап 10) обычно приводит к положительному балансу жидкости (объем дренируемой жидкости меньше, чем введенной). Такая задержка жидкости приемлема.

Оборудование для перитонеального диализа
Оборудование и медикаменты, необходимые для перитонеального диализа:
а — стойка для внутривенных вливаний;
б — раствор для перитонеального диализа «Dianeal PD-2» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA);
в — набор встраиваемых бюреток по 150 мл (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA);
г — одноразовый отсоединяемый накопитель с Y-образными трубками для постоянного амбулаторного перитонеального диализа (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA);
д — переходник с закручивающимися колпачками длительного пользования для ПД «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA);
e — съемный колпачок с раствором повидон-йода «FlexiCap» (Baxter Healthcare Coporation, Deerfield, IL, USA);
ж — колпачок «MediCap» с раствором повидон-йода (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA).

Методика проведения процедуры:
1. Устанавливают время цикла. Обычно оно составляет примерно 60 мин и включает наполнение за счет силы тяжести, время пребывания жидкости в брюшной полости в течение 45 мин и время дренирования за счет силы тяжести.
2. Устанавливают объем диализа на один цикл. Начальный объем обычно составляет 20-30 мл/кг.
3. Пережимают длинную трубку накопителя (трубку оттока).
4. Снимают зажим с трубки притока.
5. Дают диализату втечь так быстро, насколько это возможно, одновременно тщательно наблюдая за витальными функциями.

6. Пережимают трубку притока.
7. Дают жидкости отстояться.
8. Снимают зажим с трубки оттока, когда время нахождения жидкости в накопителе истекло.
9. Дают жидкости вытекать в течение 5-10 мин.
10. Пережимают трубку оттока.

11. Повторяют цикл.
12. Постепенно увеличивают объем на 5 мл/кг за цикл. Максимальный объем (40 мл/кг), если хорошо переносится, достигается в течение 12-24 ч.
13. Продолжают добавлять по 500 ЕД гепарина на литр диализата, пока диализат вытекает чистый, без признаков помутнения.
14. Добавляют 3 ммоль/л калия, если уровень калия сыворотки менее 4 ммоль/л.

Наблюдение при перитонеальном диализе:
1. Ведут протокол перитонеального диализа (ПД), в который данные заносят каждый час:
а. Введенный объем.
б. Объем дренировавшейся жидкости.
в. Задержка в час (+/-).
г. Задержка на протяжении всего диализа (+/-).
д. Объем введенной жидкости (энтерально, парентерально).
е. Объем выделенной жидкости (моча, по желудочному зонду, неощутимые потери воды и т.д.).

2. Определяют желательный баланс жидкости. Осторожно продолжают, если требуется отрицательный баланс жидкости. В течение процедуры часто оценивают состояние гидратации.
3. Проводят исследование содержания глюкозы и калия в сыворотке каждые 4 ч в течение 24 ч или до стабилизации показателей, а затем два раза в день. Исследуют концентрацию других электролитов дважды в день. Контролируют уровень азота мочевины в крови, содержание креатинина в сыворотке, концентрацию кальция, фосфора и магния один раз в день.
4. Исследуют количество клеток, проводят окраску по Граму и посев диализата брюшной полости каждые 12 ч.
5. Следует отметить, что дозы некоторых препаратов необходимо корректировать в процессе проведения процедуры.

Устройство для перитонеального диализа
Справа: автоматическое устройство для перитонеального диализа «Home Choice» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, USA).
Слева: весы для новорожденных «Medela» (Medela, McHenry, IL, USA).

- Читать далее "Осложнения перитонеального диализа"

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта