MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Регистрация сократительной деятельности матки. Гистерография. Кардиотокография ( КТГ ).":
1. Регистрация сократительной деятельности матки. Наружная гистерография. Многоканальная наружная гистерография. Формула Хасина.
2. Внутренняя гистерография ( токография ). Регистрация ( измерение ) внутриматочного давления. Единицы Монтевидео.
3. Радиотелеметрия. Кардиотокографы.
4. Интранатальная кардиотокография. Показания к интранатальной кардиотокографии ( КТГ ).
5. Оценка данных кардиотокографии ( КТГ ). Базальный ритм. Нормальный базальный ритм. Базальная частота. Вариабельность частоты сердцебиения плода.
6. Осцилляции. Нормальная амплитуда осцилляции. Ундулирующий тип кривой. Вариабельность осциляций.
7. Акцелерации. Спородические, периодические акцелерации. Децелерации. Спородические, периодические децелерации.
8. Классификация децелераций. Ранние, поздние и вариабельные децелерации.
9. Атипические вариабельные децелерации. Амплитуда децелераций. Оценка маточной активности.
10. Расшифровка кардиотокографии ( КТГ ). Клиническая оценка данных кардиотокографии ( КТГ ). Сальтаторный ритм сердечных сокращений плода.
11. Синусоидальный ритм сердечных сокращений плода. Шкала Кребса. Оценка Кребса. Баллы Кребса. Проба Залинга.
12. Алгоритм ведения родов при нарушении сердечной деятельности плода.

Синусоидальный ритм сердечных сокращений плода. Шкала Кребса. Оценка Кребса. Баллы Кребса. Проба Залинга.

Очень редко (примерно один раз на 300 мониторных наблюдений) можно увидеть так называемый синусоидальный ритм, когда кривая по виду напоминает правильную синусоиду (рис. 12). Этот тип КТГ имеет следующие характеристики: постоянный базальный ритм, амплитуда осцилляции 5-15 уд/мин, частота колебаний 3-6 в мин, акцелерации и децеле-рации отсутствуют. Синусоидальный ритм изначально был описан F. Kubli при тяжелом резус-конфликте. Затем ом был обнаружен и при других иммуноконфликтах, а также после введения роженице наркотических, нейролептических и седа-тивных средств.

Синусоидальный ритм. Шкала Кребса. Оценка Кребса. Баллы Кребса. Проба Залинга.
Рис. 12. Синусоидальный ритм.

Если исключен фармакологический генез синусоидального ритма, то частота мертворождений, по данным литературы, может достичь 70%.

Появление на КТГ за 30 мин 5 и более спорадических акцелераций является самым благоприятным прогностическим признаком для плода. Возникновение периодических акцелераций в начале родов часто сопровождается регистрацией вариабельных депелерацпй в периоде изгнания или даже при неполном раскрытии маточного зева.

Большое количество параметров КТГ и разнообразие их сочетаний затрудняют выбор наиболее важного показателя для правильной оценки состояния плода в родах. С целью преодоления этих трудностей, а также для осуществления многофакторного подхода к оценке интранатального состояния плода в последние 10-15 лет предложено несколько балльных шкал. В настоящее время наиболее широкое клиническое при менение получила шкала Кребса (табл. 13).

Таблица 13 Шкала оценки КТГ (Krebs H., 1979)
Признак 0 баллов 1 балл 2 балла
Базальный ритм, уд/мин 100
80
100-120
160-180
120-160
Амплитуда осцилляции, уд/мин 3 3-5 6-25
Число осцилляции 3 3-6 Более 6
Число осцилляции за 30 мин 0 1—4 спорадические или периодические 5 и более спорадических
Децелерации Поздние или вариабельные (тяжелые, атипичные) Ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные) Нет или ранние (легкие, умеренные)

При оценке 8-10 баллов состояние плода расценивается как нормальное, 6-7 баллов — пограничное, а при сумме 5 и менее баллов — как угрожающее. Оценивать КТГ следует с учетом гестациопного возраста плода и назначенных лекарственных средств. Прогнозирование по КТГ нормального состояния плода в момент рождения достигает 99%. Однако при патологических данных КТГ прогноз рождения плода в асфиксии менее достоверен (30-50% случаев). По отношению к страданию (гипоксии) плода КТГ чувствительна, но не специфична.

Ухудшение состояния плода по данным КТГ является показанием к взятию крови из предлежащей части плода с целью определения КОС (проба Залинга). В последние годы инвазивной методике Залинга во многих странах предпочитают сочетание КТГ с транскутанным определением р02, рСО2 или постоянному измерению рП. Вместе с тем, тщательно проведенными исследованиями неоднократно подтверждено, что квалифицированная оценка КТГ позволяет диагностировать гипоксию плода с такой же точностью, как и методики с определением рH и газов крови. Если рН выше 7,25, то это указывает, что плод находится в хорошем состоянии (норма колебаний в родах 732 — 7,35); рН от 7,20 до 7,25 рассмотривается как "предацидоз"; ниже 7,20 — как "ацидоз"; рН 7,10 и ниже классифицируют как "тяжелый ацидоз".

При выраженных изменениях рН при регистрации ЧСИ отмечается тахикардия с вариабельным уровнем н фиксированным базальиым уровнем.

- Читать далее "Алгоритм ведения родов при нарушении сердечной деятельности плода."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта