Врожденная и внутриутробная инфекция новорожденного. Причина
У новорожденных и детей грудного возраста часто манифестируют желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, геморрагигеский синдром, изменение биохимигеских показателей (билирубинемия, аминотрансферазный тест, биохимигеские признаки холестаза) и другие признаки поражения пегени. Очевидна необходимость тщательной дифференциации и клинического толкования этих нарушений, поскольку рациональная терапия может быть обеспечена только в случаях выяснения их причин, одной из которых может быть врожденная инфекция.
Желтуха и поражение печени наряду с поражением центральной нервной системы — ведущие клинические признаки большинства врожденных инфекций, диагностика которых в повседневной практике часто вызывает значительные затруднения. «Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей» предписывают тактику установления диагноза, объема необходимых для его верификации исследований и рациональной терапии.
Проблемы инфекционной перинатологии достаточно широко обсуждаются, однако при этом не всегда разграничиваются понятия «вертикальные», «врожденные», «внутриутробные», «перинатальные» инфекции. Клинические критерии разграничения понятий «внутриутробное инфицирование», «факторы риска внутриутробного инфицирования», «внутриутробная инфекция (ВУИ)» интерпретируются не всегда однозначно.
По мнению Н. Е. Канн и Н. В. Орджоникидзе, передача ВУИ может происходить двумя путями: горизонтальным (госпитальная инфекция) и вертикальным (от матери к плоду). С позиций эпидемиологии передагу возбудителя инфекции от матери к потомству конкретизируют как «перинатальную», что делает возможным охарактеризовать ее различные механизмы: 1 — пренатальную; 2 — интранатальную — непосредственно в родах; 3 — постнатальную — после родов, во время ухода за ребенком и/или грудного вскармливания.
С точки зрения повседневной практики по аналогии с традицией обозначения патологических состояний, приобретенных до рождения (врожденные аномалии развития, например), инфекционные болезни установленной этиологии также правомерно обозначать как врожденные (врожденный токсоплазмоз, врожденная краснуха, врожденный сифилис) или внутриутробные. Клиническое толкование обоих терминов однозначно.
А. Д. Царегородцев и И. И. Рюмина под термином «внутриутробные инфекции» понимают заболевания, при которых заражение происходит во время беременности или родов и истогником инфекции является мать. Большинство специалистов под внутриутробной инфекцией понимают клинические проявления в первые 3 дня жизни, хотя известно, что проявления многих инфекций зависят от сроков заражения, возбудителя и способа его передачи.
В патологии детского возраста внутриутробные инфекции имеют большое значение, поскольку могут проявляться как генерализованные или как поражение отдельных органов, часто с длительным течением, приводящим к разнообразной соматической и неврологической патологии. Доказано влияние внутриутробного инфицирования на формирование хронигеской патологии печени и желгевыводящих путей.
