Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Вывихи головки малоберцовой кости довольно редки и встречаются, как правило, у парашютистов или у лиц, пострадавших при падении со значительной высоты. Необходимо напомнить, что малоберцовый нерв проходит как раз ниже головки малоберцовой кости и охватывает ее шейку. Lyle разработал следующую классификацию:
- передний вывих — наиболее частый,
- задний вывих — иногда называемый заднемедиальным вывихом,
- верхний вывих — всегда сопровождается смещением наружной лодыжки вверх
Передний вывих обычно возникает при падении на согнутую и приведенную ногу. Вторичный механизм заключается в резко скручивающем движении. Задний вывих обычно является следствием прямого удара по согнутому коленному суставу. Кроме того, сильное скручивание также может привести к разрыву связок и вывиху.
Вывихи в проксимальном межберцовом суставе
У больного могут быть лишь минимальные клинические проявления и характерный анамнез. При обследовании отмечается локализованное усиление боли при инверсии или эверсии стопы. Боль также усиливается при пальпации головки малоберцовой кости. При переднем вывихе отмечается выступание головки малоберцовой кости при сгибании голени. Кроме того, боль усиливается при тыльном сгибании и эверсии стопы. При верхнем вывихе наружная лодыжка смещается проксимально.
При подозрении на это повреждение рекомендуется сделать серию снимков в сравнительных проекциях. Это повреждение лучше всего выявляется в переднезадней и боковой проекциях.
Задние вывихи часто осложняются повреждением малоберцового нерва. Верхнему вывиху нередко сопутствует разрыв межкостной мембраны.
Лечение вывиха головки малоберцовой кости
Этот вид вывиха подлежит репозиции прямой манипуляцией при согнутом коленном суставе. Когда головка малоберцовой кости становится на место, нередко слышен щелчок. Задние вывихи с интерпозицией мягких тканей требуют оперативного лечения. После репозиции больной должен передвигаться на костылях с полной разгрузкой конечности в течение 2 нед. Затем ему разрешают постепенную нагрузку на конечность в течение последующих 6 нед.
Осложнения вывиха головки малоберцовой кости
В 5% вывихов в проксимальном межберцовом сочленении происходит повреждение малоберцового нерва, которое также может встречаться как осложнение в период выздоровления. Задний вывих имеет тенденцию оставаться нестабильным и переходить в рецидивирующий подвывих. После любого из этих видов вывиха может развиться дегенеративное заболевание сустава.
