Верхний доступ для антероградной установки штифта (правое плечо, вид сверху).
б) Положение пациента и разрез для проксимального доступа к плечевой кости. Пациента укладывают на стол для плеча в полусидячем положении. Операционное поле обкладывается так, чтобы руку во время операции можно было свободно перемещать.
Разрез кожи начинается на переднем крае акромиона и проходит вдоль него примерно 3 см латеральнее над передним углом акромиона на дельтовидную мышцу. Под кожей отделяют дельтовидную мышцу от переднего края акромиона. Волокна дельтовидной мышцы осторожно отводят в вентральном направлении.
После открытия подакромиальной сумки выходят на вращательную манжету, которую рассекают между двумя наложенными ранее швами-держалками вместе с капсулой по ходу волокон. Открывается вид на головку плеча.
Рассечение дельтовидной мышцы по ходу волокон.
Место введения штифта в самой верхней точке головки плеча.
1. Большой бугорок плечевой кости 2. Головка плечевой кости
3. Сухожилие надостной мышцы
4. Дельтовидная мышца
Место введения отмечено крестом
в) Ушивание раны. После установки внутрисуставного дренажа Редона выполняется шов вращательной манжеты и восстановление отделенных частей дельтовидной мышцы узловыми швами.
г) Примечание. Определение проксимальной точки ввода штифта лучше всего выполнять при свободно подвижной висящей руке.
