Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Изолированные переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки. Они опасны тем, что часто сочетаются с другими серьезными повреждениями коленного сустава.
Аксиома: переломы проксимального отдела малоберцовой кости следует считать серьезным повреждением коленного сустава, пока не доказано обратное.
На рисунке выделено несколько типов переломов малоберцовой кости.
К переломам проксимального отдела малоберцовой кости приводят два механизма. Прямой удар по головке малоберцовой кости может привести к оскольчатому перелому. Непрямое варусное давление на колено может обусловить открытый перелом головки малоберцовой кости. Вальгусное давление на колено может вызвать перелом мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом проксимального отдела малоберцовой кости.
У больного отмечается боль, усиливающаяся при пальпации над местом перелома. Необходимо тщательно обследовать коленный сустав, дистальный отдел конечности и стопу для исключения серьезных повреждений сосудисто-нервного пучка или связочного аппарата.
Как было упомянуто, переломы проксимального отдела малоберцовой кости могут сочетаться с несколькими серьезными сосудисто-нервными повреждениями или повреждениями связочного аппарата.
1. В момент травмы может произойти ушиб или разрыв общего малоберцового нерва. Большинство хирургов-ортопедов лечат эти повреждения консервативно и, если функция нерва не восстанавливается, прибегают к хирургической операции.
2. В момент травмы может произойти разрыв или растяжение наружной боковой связки коленного сустава.
3. Этим переломам может сопутствовать повреждение передней большеберцовой артерии с ее тромбозом.
Неотложная помощь включает лед, анальгетики, тщательную диагностику и исключение серьезных скрытых сопутствующих повреждений. Изолированные переломы малоберцовой кости лечат симптоматически.
Повреждения, сопровождающие переломы проксимального отдела малоберцовой кости, обусловливают большинство осложнений, наблюдаемых после этого перелома.
