Положение руки во время операции на кисти. Подготовка операционного поля
Во время операции кисть располагается на специальном, умеренно приподнятом столике. При операциях на ладонной поверхности кисти не оперируемые пальцы фиксируются на специальной оловянной шине, которая ввиду своей тяжести обеспечивает и неподвижность всей кисти во время операции. Боковое положение кисти обеспечивается при помощи намотанного на цилиндр полотенца. Недостаток операционного стола Азаля заключается в том, что во время операции ни оператор, ни ассистент не имеют опоры для рук, и, таким образом, работа на этом столе чрезвычайно утомительна.
При операции кисть должна быть положена на отдельный стол или доску, которые с операционным столом образуют букву «Т». Однако при этом необходимо обратить внимание на то, чтобы плечо не опиралось о край операционного стола, так как это может привести к параличу от сдавления плечевого сплетения.
При операциях на кисти необходимо участие всего медицинского персонала: врача-хирурга, анестезиолога, ассистента, операционной сестры и одного посыльного санитара.
Применение оловянной кисти при операции. Выполнение операции на ладони предварительно обескровленной и стерильно изолированной кисти, находящейся в положении контрактуры, становится возможным благодаря применению оловянной кисти
В задачу анестезиолога входит контроль за общим ходом операции, внутривенные вливания, инъекции и контроль за обескровливанием.
Роль ассистентов при операциях на кисти весьма важна. Прежде всего операции на кисти являются для ассистентов учебным процессом. По Лессису, роль одного из ассистентов статическая: он держит крючки, разводя края раны, а другого - - динамическая: вытирает рану, завязывает лигатуры, накладывает зажимы. Операционная сестра, кроме подачи инструментов, орошает операционное поле теплым физиологическим раствором.
Выполнение работы вне стерильной обстановки является задачей посыльного санитара, так, например, направление световой лампы, снабжение медикаментами и т. д. Санитар в течение всей операции должен находиться в операционной.
Расположение группы участников операции показано на рисунке.
Оперируемая кисть больного выше середины предплечья изолируется, а остальные отделы остаются свободными. На руку одеваются стерильные нитяные операционные перчатки, на которых делается разрез соответственно операционному полю, или же нужный палец перчатки срезается.
Оператор и помогающий ему персонал должны одевать маску, так как ткани руки чрезвычайно чувствительны к капельной инфекции.
Оборудование, необходимое при операциях на кисти:
- Стерильное операционное белье является также необходимым, как при лапаротомии, включая и стерильный колпак и соответствующие маски.
- Соответствующее освещение.
- Регулируемые стулья.
- Шкафчик для проявления рентгенограмм.
- Анатомические таблицы.
- Аппаратура для обескровливания.
- Пневматическая манжетка.
- Металлические шины и металлическая проволока для иммобилизации.
- Гипсовые повязки.
- Стерильные пробирки для взятия материала для бактериологического исследования.
- Фотоаппарат и лампа со вспышкой.
- Прибор для орошения со стерильным физиологическим раствором.
- Растворы для мытья рук (жидкое мыло, дезинфицирующие растворы и т. д.).
- Растворы для очистки кожи (0,05% водный раствор хлоргексидина, перекись водорода).
