Область межпальцевых складок заполнена рыхлой жировой клетчаткой и ограничена межкостными, червеобразными мышцами, а также ладонным апоневрозом. Эта область имеет название межпальцевого пространства. Поверхностные ладонные пальцевые артерии по границе данного пространства прободают волокна ладонного апоневроза.
Через этот канал межпальцевое пространство соединяется с поверхностными и глубокими тканями ладони. Флегмона межпальцевого пространства может возникать первично вследствие прямого повреждения (колотые, резанные раны), но она может образовываться и вторично путем распространения на это пространство подкожного панариция основной фаланги или мозольного абсцесса.
Среди симптомов характерными являются: выраженная припухлость, гиперемия кожи и болезненность при надавливании. Особенно характерным является разведенное положение пораженных пальцев вследствие давления гнойника на головки пястных костей. Пальцы занимают положение слабо выраженного сгибания. Попытка свести разведенные пальцы вызывает сильные боли. Отек тыла кисти, как правило, является выраженным, но не исключена возможность того, что он является вторичным, то есть следствием распространения процесса на тыл кисти.
а - анатомическое соотношение образований межпальцевого пространства. Отверстия в фасции соответствуют местоположению межпальцевой флегмоны. Через отверстия, ограниченные поперечными пучками фасции, видны общие ладонные артерии и нервы пальцев
б - недостаточное вскрытие и неправильное лечение мозольного абсцесса привело к образованию межпальцевой флегмоны и панарицию сухожильного влагалища безымянного пальца и мизинца. Вскрытие проксимального конца сухожильного влагалища, введение антибиотиков и соответствующая иммобилизация привели через 21 день к выздоровлению. Функция восстановлена полностью
Прогноз заболевания является благоприятным, несмотря на то, что спонтанный прорыв флегмоны наблюдается довольно редко. Вскрытие флегмоны осуществляется дугообразным разрезом Буннелла, который в случае надобности дополняется разрезом, проведенным по средней линии основной фаланги. «Параллельные» ладонные разрезы, продольные разрезы «через наиболее выраженную припухлость», дорзальные разрезы с целью сквозного дренирования - должны быть отвергнуты!
Все указанные разрезы на кисти представлены в в этой нашей статье.
Сохранение межпальцевой складки при любых условиях обязательно, так как ее рубцевание приводит к изменению положения пальцев и нарушению функции кисти. Операция производится под наркозом. При флегмоне межпальцевого пространства на коже плавательной перепонки могут возникать дефекты вследствие некроза, которые следует закрыть как можно раньше. После самостоятельного заживления этих дефектов остаются рубцы.
После прекращения выделения раневого содержимого необходимо срочно начинать упражнения пальцами, так как в основном суставе легко образуется контрактура.
Лечению мозольного абсцесса и флегмоны межпальцевого пространства в учебниках по хирургии уделяется недостаточное внимание, несмотря на то, что среди людей физического труда и спортсменов они встречаются довольно часто. По данным Болтона, средняя продолжительность лечения этих процессов при комбинированном способе, — операция и антибиотики, — составляет 17 дней.
а - характерное разведенное положение пальцев при наличии межпальцевой флегмоны
б - межпальцевая флегмона, распространяющаяся на основную фалангу. Видно характерное разведенное положение пальца
в - разрезы, не пригодные для вскрытия межпальцевых флегмон и глубокой флегмоны ладони
г - вскрытие межпальцевой флегмоны, перешедшей на тыльную поверхность, и глубокой флегмоны ладони с помощью дорзо-волярного разреза и проведение дренажной трубки через такой разрез (по предложению Поля) влекут за собой тяжелую деформацию кисти
Межпальцевая флегмона у 59-летнего рабочего, леченная путем вскрытия дорзо-волярным разрезом и проведением дренажной трубки через ткани кисти. После длительной иммобилизации на деревянной шине (несколько недель) образовался хронический отек тыла кисти. Суставы пальцев были «скованы». На фото а показан отек тыла кисти. На коже сохранено место давления пальца.
На рис. б представлен разрез, проведенный по поводу мозольного абсцесса и межпальцевой флегмоны. Больной обратился к нам через 9 недель после начала лечения. Благодаря соответствующему вскрытию гнойника и иммобилизации при тыльном сгибании кисти, отек тыла кисти исчез через 10 недель. Умеренную подвижность пальцев и способность захвата удалось восстановить лишь через 3 месяца путем систематической мобилизующей терапии
