Лечение деформаций и контрактур кисти этапно-корригирующими гипсовыми повязками
Устранение контрактуры при помощи корригирующих аппаратов требует длительного времени, поэтому хирурги стремятся к применению более быстро действующих способов лечения. Так, например, нередко производится ручная редрессация, которая может быть проведена по двум способам:
а) насильственная редрессация, проводимая под наркозом, с последующим наложением гипсовой повязки;
б) наложение повторных этапно-корригирующих гипсовых повязок.
Насильственная редрессация применима на лучезапястном суставе и пястнофаланговых суставах с целью получения функционально выгодного положения кисти.
Применение этапно-корригирующих гипсовых повязок рекомендовано еще Доллингером. В основу этого метода положено следующее наблюдение: если производится редрессация деформированного сустава с последующей иммобилизацией в исправленном положении, то это создает возможность в течение нескольких недель более значительно исправить деформацию сустава. Такой метод лечения как бы уменьшает развитие фиброза. Изелен, например, сообщает об одном случае ожога, в котором, несмотря на проведение лоскутной пластики кожи, кисть не удалось вывести из положения сгибания.
И только применение этапно-исправляющей гипсовой повязки привело к выведению кисти в правильное функциональное положение. Больные, как правило, хорошо переносят гипсовые повязки. Однако основным условием при этом способе лечения является то, что при первой редрессации и наложении гипсовой повязки не следует стремиться к слишком большому эффекту. Гипсовые повязки должны иметь достаточную ватную подкладку, и конечность в первые дни должна быть чрезвычайно внимательно осмотрена.
При появлении боли или отека гипсовая повязка тотчас же должна быть разрезана. Через каждые 15 дней, соответственно уровню суставной щели, в повязке в поперечном направлении вырезается клиновидный участок, за счет которого производится исправление положения сустава на несколько градусов, после чего снова накладывается гипсовая повязка. Продолжительность лечения может составлять 2—3 месяца.
Сохранение исправленного положения зависит от функций мышц, антагонистических деформаций, поэтому необходимо восстановление силы ослабленных и атрофичных мышц. Это восстановление достигается отчасти физикальными способами лечения, но в большой степени зависит от пользования больной конечностью.
В случае деформаций, сопровождающихся контрактурой постоянного характера (болезнь Литтля, гемиплегия, спастический паралич), исправление достигается только оперативным путем, а исправленное положение сохраняется с помощью соответствующих ортопедических аппаратов.
