Поражение печени следует подозревать при повышении аминотрансферазной активности, необъяснимой желтухе, остром гепатите, хроническом активном гепатите, криптогенном циррозе, "первичном билиарном циррозе" в отсутствие антимитохондриальных антител, при необъяснимых печеночных опухолях, особенно не сочетающихся с циррозом, а также печеночной болезни неустановленной этиологии.
Hanson предложил следующие критерии для диагностики фармакогенного гепатита:
(1) клинические и лабораторные признаки поражения гепатоцитов;
(2) хронологическая связь появления симптомов с фармакотерапией;
(3) отсутствие серологических признаков заражения гепатитом А или В, цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна—Барр;
(4) отсутствие острого печеночного поражения типа септического шока;
(5) отсутствие признаков хронической болезни печени и
(6) отсутствие других одновременно вводимых препаратов, в частности известных гепатотоксинов.
Лихорадка, сыпь, эозинофилия или лимфаденопатия подтверждают диагноз, но не являются существенными для его постановки.
Первичный билиарный цирроз. Эту патологию наблюдали при использовании ацетаминофена, хлорпромазина, фенилбутазона, толбутамида, тиабендазола, беноксапрофена и препарата, содержащего глицирризин, цистеин и глицин.
а,б,в - Подострое кровоизлияние в гепатоаденому у пациентки 24 лет, принимающей пероральные контрацептивы. Разнофазовая магнитно-резонансная томограмма (а).
Дольчатый ободок с высоким сигналом, окружающий гетерогенное дольковое образование (показано стрелкой), охватывающее передний сегмент правой доли и медиальный сегмент левой доли печени.
Ободок высокого сигнала — гемосидерин. Истинный размер аденомы, располагающейся под областью кровоизлияния, определить сложно. Разнофазовая магнитно-резонансная томограмма (б).
Изображение сделано через верхушку печени: дольчатое образование повышенного сигнала в заднем сегменте правой доли. Томограмма после внутривенной инъекции Омнискана (гадодиамид фирмы Nycomed) (в).
Наблюдается усиление сигнала от образования (показано стрелкой) на верхушке печени. Оказалось, что второе образование — также аденома.
г - Печеночная аденома у пациентки, принимающей пероральные контрацептивы.
