Анестезия во фронтальном отделе нижней челюсти может быть достигнута либо посредством блокады нижнего альвеолярного и подбородочного нервов, либо путем супрапериостальной инфильтрации, так как толщина щечной кортикальной пластинки в данной области небольшая.

а) Блокада подбородочного нерва (подбородочная блокада). Подбородочная блокада вызывает анестезию мягких тканей щеки ипсилатеральной половины нижней челюсти, мезиально по отношению ко второму премоляру, и соответствующей половины нижней губы и подбородка (рис. 11, а).

1. Показания. Хирургические вмешательства в области мягких тканей щеки соответствующей половины нижней челюсти (вылущивание кист слюнных желез, иссечение поверхностных поражений слизистой оболочки губ и т.д.). Стоит подчеркнуть, что блокада подбородочного нерва вызывает анестезию только мягких тканей; на самом деле она не оказывает влияния на чувствительность тела и зубов нижней челюсти до тех пор, пока не произойдет перфузия либо через ментальное отверстие (куда инъекция также может быть направлена для улучшения эффекта), либо через тонкую щечную кортикальную пластинку.

Следовательно, для проведения хирургических вмешательств с вовлечением твердых тканей (кости, зубов) во фронтальном отделе нижней челюсти данный тип анестезии должен проводиться в сочетании с нижней альвеолярной блокадой.

2. Протокол. Панорамные и периапикальные рентгенограммы могут облегчить идентификацию подбородочного отверстия. Игла вводится перпендикулярно щечной кортикальной пластинке между первым и вторым премоляром, ниже уровня верхушек их корней (рис. 11, b, с).

Анестетик может быть введен непосредственно за пределами подбородочного отверстия, или игла может быть на несколько миллиметров введена внутрь самого отверстия перед инъекцией. Последний метод позволяет улучшить анестезирующее воздействие на резцовый нерв; однако это также увеличивает риск повреждения подбородочного нерва. Следовательно, всегда следует рассматривать сочетание подбородочной блокады с нижней альвеолярной.

У пациентов с полной адентией, особенно при наличии тяжелой атрофии костной ткани, пальпация может помочь определить фактическое положение подбородочного отверстия, которое может быть относительно поверхностным.

б) Блокада резцового нерва (резцовая блокада). Резцовая блокада вызывает анестезию зубов и тканей пародонта фронтального отдела соответствующей половины нижней челюсти. Однако резцовый нерв не может быть независимо заблокирован, поскольку он проходит внутри своего канала в переднем отделе тела нижней челюсти.

Следовательно, резцовая блокада нерва достигается посредством супрапериостальной инфильтрации анестетика с щечной стороны нижней челюсти: сопутствующее онемение, возникающее в области мягких тканей щеки, происходит по причине анестезии терминальных ветвей подбородочного нерва (рис. 12, а).

1. Показания. Удаление зубов или хирургическое эндодонтическое лечение первых премоляров, клыков и резцов нижней челюсти. Хирургические вмешательства с вовлечением мягких и твердых тканей соответствующей стороны нижней челюсти.

2. Протокол. Анестезия, которая не может считаться истинной блокадой, достигается путем супрапериостальной инфильтрации анестетика в области щечного отдела преддверия полости рта, между подбородочным отверстием и срединной линией нижней челюсти (рис. 12, b).

В некоторых случаях необходимо провести инфильтрацию анестетика в области передней трети дна полости рта, чтобы заблокировать сенсорные (чувствительные) ветви челюстно-подъязычного нерва, которые могут достигать нижних резцов.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2022