Протезирование при кистах челюсти. Мостовидные протезы над ретинированными зубами
Большая часть кист, образующихся в верхней фронтальной области, начинается от боковых резцов. Может наблюдаться, что при удалении даже малой кисты у лицевой стенки альвеолярного отростка почти нет костной ткани, что происходит частично ввиду околокорневого рассасывания этой ткани из-за образования кисты, частично же из-за альвеолярной атрофии.
Следовательно, кистозный зуб (боковой резец) нужно удалить. В процессе заживления образуется настолько распространенный дефект, что изготовление протеза из пластмассы бывает невозможным. С другой стороны, изготовление съемного протеза, если остальные зубы имеются, трудно осуществить из-за понятного возражения больного.
Подобным же образом трудно осуществить протезирование в том случае, если рассасывание кости, сопровождающееся образованием кисты, начавшейся от верхнего бокового резца, распространяется маргинально, и не только боковой резец, но и средний резец со здоровой пульпой, проникающий в кистозную полость, также подвижен. Притом речь идет о молодом больном с сохранившимся рядом зубов.
В этом случае производят цистэктомию, не резецируя попадающие в кистозную полость зубы (предварительно нужно произвести пломбирование их корней). Рану полностью закрывают и на подвижные зубы накладывают шины. Период до снятия шин зависит от повторного окостенения. Или же в процессе цистэктомии удаляют два подвижных зуба. В процессе удаления прилегающая к корню лицевая костная пластинка разрушается, и в процессе заживления, ввиду потери лицевой стенки лунки возникает такой большой дефект, что нет возможности изготовить несъемный протез.
Если в боковом сегменте в результате операции кисты с одной стороны образуется дефект в зубном ряду, то имеется возможность для изготовления несъемного протеза. После операции больших кист в области больших коренных зубов может возникнуть необходимость в удалении всех больших коренных зубов, а возможно также и какого-нибудь малого коренного зуба. Таким образом, речь может идти только о съемном протезе.
Мостовидные протезы над ретинированными зубами
В этом отношении речь может идти о ретинированных верхних клыках, средних зубах, парамолярах, а также нижних премолярах. У ретинированных зубов всегда имеется тенденция к прорезанию. Частично это обстоятельство, а частично наступающая со временем атрофия альвеолы может привести к тому, что коронка зуба, покрытая слизистой оболочкой (полностью или частично) упрется в мост. В результате этого образуется перикоронит, который может сопровождаться периоститом.
Ретинированный зуб, сохраняя при этом мостовой протез, удаляют в том случае, если опорные зубы здоровы, мост с технической точки зрения находится в безукоризненном состоянии и положение ретинированного зуба таково, что удаление его может быть произведено без распространенного разрушения костной ткани и повреждения корней опорных зубов. Мост, безусловно, нужно сохранить в том случае, если ретинированный зуб может быть удален из-под него.
