Удаление камней, образовавшихся в протоке, входит в круг обязанностей врачей амбулаторных учреждений. Операции же удаления камней самих желез производятся в стационаре.
Камень из протока в случае острого, подострого и хронического воспалительного процесса удаляют при местном обезболивании. Проводниковая анестезия альвеолярного нерва нижней челюсти и язычного нерва не всегда достаточна, поэтому желательна терминальная инфильтрационная анестезия тканей, окружающих Вартонов проток. Это необходимо не только для обезболивания, но и для снижения кровоточивости, вызываемой сужением сосудов.
В случае подострого или хронического воспаления, вызванного либо образованием камня, либо сужением протока, в интересах предотвращения рецидива производят сиалодохостомию. Операция производится следующим образом. Хирургическим пинцетом вблизи сосочка захватывают и приподнимают подъязычную складку. Затем, проникнув очень узким скальпелем (с тупым концом) в слюнную точку, находящуюся на сосочке, вскрывают Вартонов проток и покрывающие его мягкие ткани.
Положение камня, видимого на рентгеновском снимке, определяют соответственно какому-либо зубу: область клыка, область малых коренных зубов или реже — больших коренных зубов. При наличии небольшого камня или нескольких камней нет необходимости производить широкое оперативное вмешательство, так как удалить камни можно даже через небольшой разрез в протоке. При наличии большого камня необходимо производить более широкое вскрытие, и камень удалять нужно хирургическим пинцетом.
После удаления камня или камней в проток со вскрытой стенкой вводят слюнный зонд, причем таким образом, чтобы сохранить функцию протока. Затем стенку протока подшивают к слизистой оболочке дна полости рта. Если разрез большой, то независимо от сиалодохостомического отверстия рану слизистой оболочки зашивают узловатым швом.
Цель сиалодохостомии состоит в том, чтобы проток в области дна полости рта был широко раскрыт. При этом имеется меньшая возможность для застоя слюны, а следовательно, и для образования слюнного камня. В случае сужения протока вскрывают его расширившуюся часть, находящуюся за сужением, и вокруг пришивают его к слизистой оболочке дна полости рта.
Если образование камня наблюдается на дистальном участке Вартонова протока (например, в области восьмого зуба), то, введя в проток более толстый слюнный зонд, стараются приподнять стенку протока и покрывающие ее мягкие ткани и сделать разрез на месте, где расположен камень.
В случае острого воспаления, когда в области дна полости рта образовался инфильтрат и гнойный фокус локализуется соответственно подъязычной складке, разрез производят, вскрывая нарыв, образовавшийся в протоке вокруг камня, и камень удаляют. Произвести вскрытие очага одним разрезом не всегда удается, так как проток может проходить глубже.
В этом случае осторожно при помощи тупого препарирования удается скальпелем вскрыть абсцесс и удалить камень. На воспаленные ткани шов не накладывают. В рану после удаления камня вводят иодоформную марлевую турунду, которая может самопроизвольно удалиться, в противном же случае ее нужно удалить через двое суток. Симптомы острого воспаления очень быстро исчезнут. В процессе выздоровления в результате образования рубцов может произойти сужение протока, застой слюны и возобновление камнеобразования.
Образование камней в подъязычной железе и сопровождающие их воспалительные процессы обычно не наблюдаются.
Для полноты картины нужно упомянуть еще, что в диагностике заболеваний слюнных желез существенную роль играет сиалография. В настоящее время в поликлиниках еще нет достаточных условий для применения этого метода диагностики.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков
