Формирование заднего края верхнего протеза. Исправление заднего края верхнего протеза.
Учитывая, что самым уязвимым местом в достижении устойчивости протеза на беззубой верхней челюсти является задний клапан, Ш. И. Городецкий предлагает, независимо от метода снятия оттиска, перед заменой воскового базиса пластмассой производить проверку и коррекцию заднего края протеза в клинике на больном.
После окончательной проверки конструкции протеза намечают заднюю границу протезного ложа во рту у больного, ориентируясь при этом на гамулярную выемку, в которую должны быть погружены край протеза и два слепых отверстия по средней линии, которые перекрывают на 2—3 мм. Определению задней границы на остальном протяжении помогает надувание воздуха в нос при открытом рте и зажатом носе. При этом максимальном пассивном движении вся подвижная часть мягкого неба подается вперед, образуя линию перегиба (свод) на границе с твердым небом.
Линия перегиба мягкого неба должна быть перекрыта задним краем протеза (на 2—3 мм), который проходит параллельно этой линии. Перекрытие протезом крючка (homulus) крыловидного отростка может вызвать бурсит. Гамулярная выемка легко определяется краем зубоврачебного зеркала между альвеолярным бугром и крючком. Прощупав крючок пальцем, его можно отметить на слизистой оболочке химическим карандашом.
Определив во рту заднюю границу протезного ложа, протез на восковом базисе вводят в рот после предварительного прочерчивания химическим карандашом его заднего края. При наложении протеза на челюсть линия карандаша с воска переходит на слизистую оболочку неба и служит ориентиром для подгонки воскового базиса к намеченной задней границе протезного ложа. Если край базиса слишком тонок или короток, его предварительно исправляют наложением полоски воска с наружной стороны. Срезая или удлиняя воск, уточняют заднюю границу базиса; затем протез накладывают на модель и заднюю границу базиса переносят на гипс, проводя острым шпателем глубокую линию.
Снимают протез и на протезном ложе, слегка соскабливая гипс вдоль нанесенной линии, получают уступ, отделяющий протезное ложе от остальной части модели. При наличии некоторого навыка задняя граница протезного ложа может быть перенесена из полости рта на модель и без помощи воскового базиса, ориентироваться при этом надо на упомянутые анатомические образования. Наметив на модели заднюю границу протезного ложа, слегка размягчают задний край воскового базиса, обжимают его по модели, охлаждают в воде и тщательно срезают излишки воска.
После обжатия базиса на модели протез вводят в рот, прижимают пальцами левой руки к челюсти и зеркалом проверяют прилегание его заднего края к мягкому небу. Если край базиса прилегает к мягкому небу на всем протяжении, больному предлагают произносить звук А и тщательно постепенно проверяют по всей границе, не отходит ли мягкое небо от края базиса на каких-либо участках. Мягкое небо может отходить на любом участке и особенно по средней линии. Часто при произношении звука А мягкое небо по средней линии резко приподнимается, образуя между небом и протезом выраженную щель треугольной формы, нарушающую герметизм клапана.
Границы каждого участка, на котором мягкое небо отходит от края протеза, отмечают на восковом базисе двумя нарезками шпателя. Эти отметки переносят на модель карандашом (рядом с базисом вне протезного ложа). На отмеченных участках на протезном ложе соскабливают гипс. После этого слегка размягчают задний край воскового базиса и обжимают его на модели. Охладив воск и срезав излишки, вновь контролируют во рту прилегание заднего края базиса к небу. Соскабливание гипса с повторным контролем во рту можно производить несколько раз до получения надежного контакта между базисом и мягким небом при произношении звука А. Гипс надо соскабливать широкой полосой, постепенно уменьшая глубину кпереди и сводя ее на нет.
Ширина полосы соскабливаний гипса должна соответствовать ширине зоны податливых тканей слизистой оболочки на данном участке. При возникновении по средней линии щели треугольной формы необходимо на модели создать углубление, повторяющее форму и размеры щели, обнаруженной во рту. Вершина углубления на модели должна совпадать с вершиной щели, отмеченной на восковом базисе во рту. Если с самого начала до произношения звука А базис отстает от мягкого неба на отдельных участках или на всем протяжении, то предварительно постепенно ликвидируют это отставание и лишь потом контролируют отхождение мягкого неба при произношении звука А. При большом несоответствии между базисом и небом и плохом отпечатке задней границы протезного ложа целесообразно переснять оттиск.
Соскабливание гипса на модели с учетом степени податливости слизистой оболочки и ширины зоны податливых тканей на различных участках мягкого и твердого неба целесообразно производить по всей задней границе протезного ложа и в тех случаях, когда нет заметного отставания, протеза от мягкого неба, но слизистая оболочка недостаточно отжата.
Таким соскабливанием гипса на модели создается широкий валик (кант) на заднем крае протеза, который, погружаясь в податливую слизистую оболочку мягкого и твердого неба, образует надежный клапан, не дает пролежней и позволяет при надобности укорачивать задний край протеза без нарушения герметизма.
Ш. И. Городецкий применяет эту же методику и для коррекции заднего края в готовых протезах, в которых при пользовании обнаруживаются нарушения заднего клапана. Для этой цели по протезу отливают гипсовую модель, немного удлиненную кзади. Модель должна быть отлита так, чтобы протез свободно снимался с нее. Это достигается предварительным заполнением углублений на боковых поверхностях протеза воском или ватой. Накладывая протез на челюсть во рту, отмечают простым карандашом на базисе место его отставания от неба. Отметки с базиса переносят на модель. На отмеченных, участках соскабливают на модели гипс. После соскабливания гипса на внутреннюю поверхность протеза на эти же участки накладывают размягченный воск и прижимают его протезом к модели до плотного прилегания протеза к модели.
Охлаждают воск, срезают его излишки, выдавленные из-под протеза и протез вводят в рот для контроля его прилегания к небу. Соскабливание гипса с последующим накладыванием воска и контролем во рту повторяют до полного восстановления заднего клапана. Оно определяется по плотному прилеганию мягкого неба к заднему краю протеза на всех участках при произношении звука А и по устойчивости протеза на челюсти при проверке на опрокидывание.
Проверка прилегания протеза к небу и отхождения мягкого неба при произношении звука А, а также методика соскабливания гипса на модели производятся так же, как описано выше для протезов на восковых базисах. Затем на задний край протеза после удаления воска и освежения соответствующей поверхности накладывают замешанную быстротвердеющую пластмассу и протез прижимают к модели руками, обвязывая тесьмой или резиновым кольцом и удерживают его на месте до полного затвердения пластмассы. Накладывание пластмассы можно производить с контролем, пользуясь увлажненной полоской целлофана. После отделки протеза его фиксируют на челюсти.
