Исследование полости рта. Сбор анамнеза перед зубопротезированием.
Исследование протезируемого больного с потерей зубов, точно так же как исследование других больных, состоит из общерегистрационных сведений, анамнеза и объективного исследования. Субъективное исследование дает представление о динамике заболевания, об общем состоянии всего организма. Объективное исследование дает представление главным образом о статике (состоянии) данного органа.
Выясняя общее самочувствие больного, врач одновременно узнает о компенсаторных возможностях организма, о его реактивной способности. А это очень важно, ибо истинное представление о динамике болезни, о характере и тяжести ее течения врач получает не по одним патологическим изменениям, происшедшим в заболевшем органе, а по работоспособности и состоянию всего организма в целом. Кроме того, иногда данные, собранные в анамнезе, имеют большее диагностическое значение, чем объективное исследование.
Так, например, жалоба на затрудненное глотание у больных с патологией пищевода имеет не меньшее диагностическое значение, чем рентгеноскопия пищевода. Недаром основоположник крупнейшей терапевтической школы Г. А. Захарьин придавал большое значение субъективному методу исследования и «довел собирание анамнеза до высоты искусства».
Не следует считать, что существует резкая грань между субъективными и объективными данными. Вообще субъективные показатели больного являются результатом работы мозга, а работа мозга отражает воздействие внешней и внутренней среды организма, т. е. объективную реальность (А. Г. Иванов-Смоленский). Больной во время собирания анамнеза рассказывает о своих ощущениях, а ощущения, по И. М. Сеченову, и субъективны, и объективны.
И. П. Павлов писал, что ощущения представляют собой простейшие субъективные сигналы «объективных отношений организма к внешнему миру». Субъективное исследование, таким образом, играет большую роль в правильном лечении больного; им ни в коем случае не следует пренебрегать.
Сбор анамнеза перед зубопротезированием.
После собирания общерегистрационных сведений приступают к собиранию анамнеза больного. Анамнез состоит из жалоб больного, анамнеза настоящего заболевания (anamnesis morbi) и анамнеза жизни (anamnesis vitae). Анамнез начинается с выслушивания жалоб больного.
Протезируемый больной обычно жалуется на плохое пережевывание пищи вследствие отсутствия зубов, на аномалию зубов (цвет, форма, положение и др.), на патологический прикус, на болевые ощущения при жевательном давлении, на плохое состояние желудочно-кишечного тракта, исхудание. Могут быть также жалобы на плохое произношение некоторых звуков, на психическую депрессию из-за отсутствия передних зубов, особенно у молодых людей.
Анамнез настоящего состояния состоит из данных о сроках потери зубов (в короткий или длительный промежуток времени), о причинах, которые, по мнению больного, вызвали потерю зубов, о перенесенных местных заболеваниях (стоматиты, пародонтоз, кариес и др.), о характере потребляемой пищи (мягкая или твердая), о вредных привычках (сосание пальцев в детском возрасте, быстрая еда и глотание недостаточно разжеванной пищи) и т. д.
Анамнез жизни составляется, как известно, из данных разного характера. К ним относятся биографические сведения (возраст и др.), сведения об условиях труда и быта, о патологической наследственности (туберкулез, сифилис, алкоголизм), о перенесенных заболеваниях и о привычных интоксикациях (курение, употребление спиртных напитков и т. д.).
В связи с ведущей ролью центральной нервной системы в жизнедеятельности организма следует также интересоваться состоянием центральной нервной системы, душевными переживаниями и эмоционально-психической травмой, возможно, перенесенной больным в различные периоды жизни
Возраст имеет большое значение для выяснения вопроса о динамике заболевания, о прогнозе, а также методах терапии, наиболее эффективных и оказывающих специфическое действие в данном возрасте. Так, например, аномалии прикуса в зависимости от возраста можно лечить ортодонтическими или протетическими мероприятиями. Возраст имеет значение и в решении вопроса о патологии или физиологии наблюдаемых процессов в полости рта.
Например, интенсивная стираемость зубов в течение 2—3 лет у детей 4—6 лет является физиологией, а у взрослых — патологией. То же можно сказать о промежутках между зубами. Диастемы у детей являются благотворным фактором в развитии зубной системы, а у взрослых это же явление считается неблагоприятным.
Выясняя условия труда и быта больного (жилищные условия, питание, работа), врач получает представление о внешней среде, окружающей его, о социальных факторах, оказывающих решающее влияние на характер и течение болезни.
