Почему болят лимфоузлы на шее? Причины аденофлегмоны
Многие из нас рано или поздно сталкиваются с болями на шее и нередко их причиной становятся воспаленные лимфоузлы. Да, да, именно воспаленные лимфоузлы болят, в то время как увеличенные в результате онкологического процесса лимфоузлы не болят, пока не достигают огромных размеров и не деформируют шею. Воспаление лимфоузлов на шее часто называют аденофлегмоной, так как воспаление лимфоузлов (аденит) при отсутствии лечения быстро переходит к гнойному воспалению в окружающей жировой клетчатке - флегмоне. Вот отсюда и берется определение - аденофлегмона.
а) Причины боли лимфоузлов на шее. Причины воспаления лимфоузлов на шее банальны - это попадание в них инфекции. Инфекция попадает следующим образом. Ткани питаются за счет кислорода и питательных веществ крови которая притекает по артериям и передается межклеточной жидкости. Продукты обмена затем оттекают по венам в виде венозной крови и лимфатическим сосудам в виде лимфы. Если вены мы все друг у друга видели через кожу, то лимфатические сосуды бесцветны, так как сама лимфа молочного цвета и не просвечивается. На путях оттока лимфы стоят лимфатические узлы, которые отвечают за остановку инфекции и выработку против нее иммунного ответа. В качестве возбудителя инфекции могут выступать бактерии, вирусы и грибы.
У каждой группы возбудителей аденофлегмоны есть свои особенности. Если аденофлегмона у детей чаще вызывается вирусами, которые приводят к воспалению целых групп лимфатических узлов с обеих сторон шеи, то у взрослых чаще возбудителями являются бактерии, которые приводят к воспалению одного-двух лимфоузлов с одной стороны шеи. Грибы редко являются причиной воспаления у детей и у взрослых. Как правило, грибковая инфекция вызывает воспаление лишь у ВИЧ-инфциированных лиц и лиц с другими системными заболеваниями, которые сильно подавляют иммунитет. Данными заболеваниями могут быть любые формы онкологии, либо болезни крови - гематологические болезни.
б) Источник аденофлегмоны на шее. Источник аденофлегмоны на шее выявить достаточно просто - для этого надо знать пути оттока лимфы и месторасположение лимфатических узлов на путях ее оттока. Как правило, большинство врачей не владеет данной информацией, кроме оперирующих онкологов, которые обязаны все пути оттока лимфы знать, чтоб в ходе радикальных хирургических операций по удалению опухоли находить и удалять все лимфоузлы, которые в первые годы заболевания служат барьером предотвращающим распространение опухоли по организму. В теории идеально владеть данными знаниями должны все ЛОР-врачи и стоматологи, но уверяю вас - на практике это далеко не так.
Пути оттока лимфы и расположение лимфоузлов на шее показаны на рисунке выше. Как видите, все достаточно просто - за ушами лимфоузлы собирают лимфу от ушей, за углом нижней челюсти - от небных миндалин, языка и задних зубов, а подчелюстные - от передних зубов. Наиболее часто источником аденофлегмоны являются глотка и ее небные миндалины, затем зубы и уши. Следует отметить, что когда источником будет являться глотка и ее миндалины - воспаление лимфоузлов будет двусторонним.
в) Лечение боли в лимфоузлах шеи - аденофлегмоны. Любое лечение аденофлегмоны должен назначать врач. Лечение должно состоять из трех компонентов - этиотропного (направленного на уничтожение причины), патогенетического (направленного на регулирование процесса воспаления) и симптоматического (ликвидирующего те или иные симптомы). Более 53% всех воспалений лимфоузлов шеи связано с проникновением бактерий группы стафилококков - Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermicus.
Поэтому если подозревается бактериальная причина воспаления - подбираются антибиотики активные против них. Как правило, начинают с амоксиццилина с клавулоновой кислотой (Амоксиклав и другие коммерческие названия). Если источником инфекции подозревается зуб - он обязательно удаляется, либо радикально лечится в два-три этапа, а к антибактериальной терапии подключается метронидазол, так как возбудителями могут выступать и простейшие. Если аденофлегмона вызвана вирусом, как правило, противовирусные не назначаются, - организм без врожденной патологии при должном патогенетическом и симптоматическом лечении сам его уничтожит.
Патогенетическое лечение заключается в помощи организма в скорейшем удалении продуктов воспаления из очага. Ничего греть и мазать не надо. Разогрев приведет не только к усилению воспаления, но и избыточному росту возбудителя аденофлегмоны. А мазания кроме как травматизации ткани ни к чему не приводят - местная терапия не позволяет доставить лекарство в очаг инфекции. Поэтому основное патогенетическое лечение - это противовоспалительные при температуре выше 38С (парацетамол, ибупрофен и их коммерческие аналоги) и обильное питье с контролем мочеиспускания, чтоб организм удалял продукты своей борьбы и остатки возбудителя из организма.
Симптоматическое лечение заключается в обезболивающих. Как правило, при адекватных первых двух пунктах лечения они не требуются, если же потребовались и отек лишь нарастает на третий день лечения - надо обращаться к челюстно-лицевым хирургам, чтоб они приступали к своим манипуляциям.
Манипуляции челюстно-лицевых хирургов будут необходимы лишь при появлении гноя - жидкости в месте воспаления лимфатических узлов. Она выявляется либо при осмотре, либо путем пункции тонкой иглой, либо при УЗИ. Если жидкость найдена, то это скорее всего гной и от вскрытия путем разреза отказываться не следует, так как если не дать выйти гною через кожу он пойдет ниже - в грудную клетку - средостение. А в средостении сердце, крупные сосуды и появление там гноя грозит уже более серьезным прогнозом и операций, чем гной где-то под нижней челюстью.