МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Симптомы хронического тонзиллита и его лечение

Код по МКБ-10: J35.0

Диагностика хронического тонзиллита заслуживает особого внимания, учитывая трудности, связанные с дифференцированием пораженных миндалин от нормальных. Кроме того, миндалины, пораженные хроническим воспалительным процессом, представляют собой очаг инфекции, который влияет на весь организм.

а) Симптомы и клиника хронического тонзиллита. В анамнезе больных обычно отмечаются многократные обострения тонзиллита, хотя хроническое рецидивирующее течение наблюдается не у всех больных. Боль в области шеи обычно незначительная или отсутствует, глотание не затруднено или слегка болезненно.

Отмечается неприятный запах изо рта. Яремно-двубрюшные лимфоузлы часто увеличены. Хронический тонзиллит обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. Системные проявления заболевания - повышенная температура тела и плохой аппетит - бывают связаны со снижением сопротивляемости, утомлением и простудой.

б) Причины и механизмы развития хронического тонзиллита. Возбудители - смешанная микрофлора, включающая как аэробные, так и анаэробные бактерии с превалированием стрептококков.

Особенно выражены местные симптомы при инфекции, вызываемой β-гемолитическим стрептококком группы А. Недостаточное дренирование разветвленных крипт приводит к задержке клеточного детрита, который является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.

Из микроабсцессов, образующихся в криптах, инфекция распространяется через дефекты в ретикулярном эпителии в паренхиму миндалин, вызывая криптический паренхиматозный тонзиллит. Возбудители и их токсины могут также время от времени или постоянно проникать через капилляры, окружающие крипты, в кровь. При длительном течении паренхима нёбных миндалин подвергается фиброзу и атрофии.

Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит.
При надавливании на отечные миндалины шпателем из крипт выделяются крошковатые пробки с неприятным запахом.
Одних только этих изменений недостаточно для диагностики хронического тонзиллита,
так как они могут наблюдаться и при нормальных миндалинах без каких-либо признаков ирритации.

в) Диагностика:

• Наличие в анамнезе острых или подострых атак тонзиллита.

Местные изменения:
- При исследовании с двумя шпателями миндалины бывают фиксированы у основания.
- Поверхность миндалин рубцово изменена и имеет трещины.
- Из крипт при надавливании на миндалины шпателем выделяется водянистый серовато-желтый гной.
- Гиперемия передних нёбных дужек.
- Перитонзиллярные ткани болезненны.
- Лимфоузлы яремно-двубрюшной группы увеличены и болезненны.

P.S. Появление фиксированных желтых конкрементов при надавливании на крипты шпателем не означает, что у больного хронический тонзиллит, а является физиологическим феноменом (тонзиллярные пробки).

Изменение размеров миндалин также не является критерием хронического тонзиллита. Хронический воспалительный процесс может развиться и в гиперпластичных нёбных миндалинах, но чаще хронический тонзиллит развивается в нёбных миндалинах небольших и средних размеров. Диагноз всегда можно поставить на основании местной симптоматики.

К анамнезу и общим симптомам также следует подходить критически. Опыт и интуиция врача часто имеют решающее значение. Практическое значение иммунологического исследования в диагностике хронического тонзиллита пока невелико.

Общие симптомы:
- Рецидивы тонзиллита в анамнезе, не поддающееся объяснению повышение температуры тела, снижение иммунитета.
- Анализ крови: повышение СОЭ и титра антистрептолизина-О.

е) Очаговая инфекция. Под очаговой инфекцией понимают локальный воспалительный процесс, который может вызвать патологические изменения вне зоны своего расположения. Особый интерес представляют постстрептококковые инфекции, развивающиеся после хронического тонзиллита.

К заболеваниям, имеющим особое значение в клинической практике, относятся:
• Ревматизм (острая фебрильная лихорадка, ревматический артрит и поражение мышц).
Гломерулонефрит.
• Локализованный пустулезный псориаз.
• Эруптипный псориаз (у детей).
• Хроническая крапивница.
• Эндокардит, миокардит, перикардит.
• Полисерозит.
• Воспалительные заболевания нервов и глаз (иридоциклит).
• Полисерозит.
• Сосудистые заболевания (например, рецидивирующий тромбангиит, узелковый васкулит).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите (тонзиллэктомия)
Тонзиллэктомия при отведенной назад голове.
Язык оттеснен кверху, верхние резцы расположены внизу:
а Разрез.
б Выделение и удаление нёбной миндалины.

ж) Лечение. Хронический тонзиллит требует лечения, когда он удовлетворяет критериям локального патологического процесса, описанным выше. Консервативное лечение в виде полосканий горла, смазывания миндалин, вымывания и отсасывания содержимого лакун малоэффективно.

Антибиотики могут благоприятно повлиять на локальный воспалительный процесс и снизить риск распространения инфекции во время лечения. После отмены антибиотиков патогенетические механизмы реактивируются, поскольку изменения в миндалинах сохраняются.

Тонзиллэктомия является единственно эффективным методом лечения хронического тонзиллита. Операцию выполняют даже больным с сопутствующим нарушением свертывания крови, которое может потребовать предварительной заместительной терапии, а при хирургическом вмешательстве - особой техники, например запечатывания раневой поверхности фибриновым клеем и коллагеновой губкой, а также тщательного наблюдения в течение нескольких дней после операции.

Тонзиллотомия. Интерес к традиционной тонзиллотомии, который раньше значительно снизился из-за высокого риска образования рубцов в криптах и фолликулах, а также абсцедирования, связанного с образованием послеоперационного детрита в ложе миндалин, в последнее время возродился. Основной причиной возросшего интереса является снижение риска инфекции и образования абсцесса после тонзиллотомии.

Операцию можно выполнить с помощью различных типов лазеров (в частности, СO2 и диодного), методом радиочастотной деструкции или коблации. Такая операция оставляет открытыми крипты и сохраняет иммунную функцию миндалин у детей младше 4 лет.

Показания. Тонзиллотомия показана только детям или взрослым, у которых имеется гиперплазия нёбных миндалин. Она противопоказана в тех случаях, когда в анамнезе имеется рецидивирующая инфекция или абсцесс.

- Также рекомендуем "Современные методы удаления миндалин. Показания и противопоказания тонзиллэктомии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Ангина и хронический тонзиллит":
  1. Симптомы хронического тонзиллита и его лечение
  2. Современные методы удаления миндалин. Показания и противопоказания тонзиллэктомии
  3. Симптомы перитонзиллярного абсцесса после ангины и его лечение
  4. Симптомы сепсиса при ангине и его лечение
  5. Симптомы заглоточного абсцесса и его лечение
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.