Показания и методы бронхоскопии (трахеобронхоскопии)
Существует два вида трахеобронхоскопии:
• ригидная;
• гибкая).
Ригидные трахеобронхоскопы (обычно их называют бронхоскопами) представляют собой трубки различного калибра с расположенным на проксимальном конце источником холодного света. Поскольку трахеобронхоскопию обычно выполняют под общей анестезией, бронхоскоп непосредственно соединяют с аппаратом ИВЛ (дыхательный бронхоскоп) так, что он становится похож на удлиненную ригидную дыхательную трубку.
Эти бронхоскопы можно комбинировать с инструментами для аспирации, получения трахеобронхиального смыва для цитологического исследования, взятия материала для бактериологического исследования, выполнения аспирационной и игольной биопсии, инъекций, выскабливания и извлечения инородных тел. Их можно использовать также в комбинации с катетерами для бронхографии или аспирационной биопсии и телескопами с различным углом оптики.
Одновременная бронхоскопия и рентгенологическое исследование особенно важны для аспирационной биопсии, манипуляций с катетером и извлечения инородных тел, которое является частым показанием к бронхоскопии, особенно у детей.
Ригидная бронхоскопия:
а Бронхоскоп: 1 - насадка для анестезии; 2 - источник света; 3 - сменное окно; 4 - специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 - датчик для определения содержания С02.
б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
в Специальные микрощипцы для бронхоскопии.
Ригидный бронхоскоп в комбинации с ригидными телескопами можно также использовать для фотографирования и видеозаписи. С помощью ригидного бронхоскопа и лазера можно относительно бескровно удалять небольшие доброкачественные опухоли, но более практичными являются гибкие эндоскопы, в которых лазерный луч проводится через оптическое волокно.
Показания к применению ригидного бронхоскопа перечислены в таблице ниже.
Гибкие бронхоскопы имеют диаметр 2,5—5,0 мм и тоньше ригидных. Направление дистального отдела гибкого бронхоскопа для введения его в долевой, сегментарный и даже субсегментарный бронх регулируется снаружи. Бронхоскоп можно ввести через нос или рот либо через трахеостому, если она была наложена.
Через рабочий канал гибкого эндоскопа вводят тонкие гибкие инструменты для установления цитологического диагноза, получения соскоба, выполнения биопсии, а в отдельных случаях - удаления инородного тела. Положение эндоскопа можно контролировать на экране рентгеновского аппарата, а через рабочий канал эндоскопа можно выполнить то или иное лазерное вмешательство.
Бронхоскопию гибким эндоскопом (фиброэндоскопию) можно выполнить как под местной, так и под общей анестезией. В последнем случае эндоскоп вводят через эндотрахеальную трубку или гортанную маску. Показания к диагностической и лечебной фибротрахеобронхоскопии приведены в таблице ниже.
