Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы по осмотру лица и шеи пациента

Точная диагностика и лечение пациентов, обращающихся к отоларингологу и специалисту по хирургии головы и шеи, основана на тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре. Неотъемлемой частью процесса является контакт с пациентом. Всегда следует приветствовать пациента улыбкой и взглядом в глаза.

Объясните свое положение в медицинской системе, расскажите о том, что ожидает пациента, и почему вы планируете именно такой план лечения. Осмотр и сбор анамнеза наиболее продуктивны тогда, когда пациент спокоен и полон доверия к врачу.

И хотя полный оториноларингологический осмотр обязателен для каждого пациента, подробная история болезни позволяет определить ключевые моменты обследования. Крайне важно внимательно выслушивать рассказ пациента о его жалобах и аккуратно направлять его, ни в коем случая не перебивая. Как и в любом случае, необходим сбор анамнеза о предыдущих заболеваниях и операциях, об используемых препаратах и аллергических реакциях на медикаменты, социальном и семейном положении. Осмотр других систем органов также помогает в постановке верного диагноза.

а) Осмотр внешнего вида пациента. Надевая перчатки, обратите внимание на внешний вид пациента, бросающиеся в глаза аномалии, поведение. Нарушение походки может свидетельствовать о поражении мозжечка, а темные пятна на зубах характерны для злостных курильщиков. Далее оцените кожу лица и шеи, обращая внимание на области, наиболее подверженные воздействию солнечного света.
К ним относятся нос, уши, скальп и задняя сторона шеи. Обратите внимание на любые образования неправильной формы, которые могут быть признаком злокачественного заболевания.

Шкала оценки лицевого нерва House-Brackmann

б) Осмотр лица. Оцените симметричность лица, наличие признаков паралича или пареза. Для оценки тяжести поражения лицевого нерва используйте классификацию Американской Академии Отоларингологии или шкалу House-Brackmann. Пропальпируйте лицо, обращая внимание на наличие деформаций или повреждения костей. У пациента с травмой обратите особое внимание на глазницы, скуловые дуги, спинку носа, оцените наличие смещения костных отломков.

Болезненность при перкуссии выше и ниже глазницы при обследовании лобной и верхнечелюстной пазух может быть признаком синусита. Состояние нижнечелюстного сустава оценивают, попросив пациента несколько раз открыть и закрыть рот, держа при этом два-три пальца кпереди от наружного слухового канала. Болезненность, щелчки, ощущение поскрипывания свидетельствуют о поражении височно-нижнечелюстного сустава.

в) Осмотр шеи. При осмотре области шеи необходимо локализовать расположенные по средней линии шеи образования: трахею, подъязычную кость, щитовидный и перстневидный хрящи. Врач, стоя за спиной у сидящего пациента, пальпирует хрящи гортани. Затем он помещает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными четырьмя аккуратно смещает гортань из стороны в сторону. Неподвижность гортани свидетельствует о высоком риске наличия злокачественного заболевания.

Щитовидная железа находится книзу от перстневидного хряща и сбоку от трахеи, во время глотка железа смещается кверху, и каждая доля может быть пропальпирована по отдельности. Следует проявлять настороженность при любом увеличении узлов.

Для оценки лимфоаденопатии последовательно пропальпируйте уровни шеи с I до VI. Любой крупный лимфоузел более 1 см или плотный фиксированный узел, особенно при злоупотреблении табаком и алкогольными напитками, должны насторожить врача и стать поводом для дальнейшего обследования дыхательной и пищеварительной систем. При наличии лихорадки, ночной потливости и недавней потери веса следует заподозрить лимфому.

Уровень I ограничен телом нижней челюсти, передним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, далее он может быть подразделен на IА и IB. К уровню IA относятся подподбородочные лимфоузлы, к IIВ — поднижнечелюстные. Уровень II содержит двубрюшно-яремные лимфоузлы, он продолжается от основания черепа до подъязычной кости, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Уровни IIА и IIВ расположены кпереди и кзади от спинномозгового добавочного нерва, соответственно. Уровень III начинается от подъязычной кости и продолжается до перстневидного хряща.

Цепь двубрюшно-яремных лимфоузлов продолжается до IV уровня, который расположен между перстневидным хрящом и ключицей. Спереди III и IV уровни ограничены грудино-подъязычной мышцей, сзади — грудино-ключично-сосцевидной. V уровень содержит лимфоузлы от латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. И, наконец, уровень VI ограничен подъязычной костью сверху, вырезкой грудины снизу и общими сонными артериями латерально.

Уровни шеи

г) Оценка черепных нервов. Наконец, проводится сокращенный неврологический осмотр, акцент делается на функции черепных нервов. Наличие очаговой симптоматики может свидетельствовать о наличии опухоли или неврологического расстройства с необходимостью проведения консультации невролога и офтальмолога, а также лучевых методов исследования.

Ключевые моменты:
• Тщательное оториноларингологическое обследование включает в себя сбор анамнеза и осмотр головы и шеи.
• Осмотр должен проводиться последовательно и системно, чтобы не пропустить ни один его шаг.
• Расположив пятый палец руки, держащей отоскоп, на виске пациента, вы зафиксируете его голову и снизите риск травмы при внезапном резком движении (особенно при осмотре детей).
• Для предотвращения запотевания зеркал при осмотре носоглотки или гортани их следует предварительно

Оценка черепных нервов

Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Советы по осмотру ушей пациента"

Оглавление темы "Анатомия ЛОР-органов":
  1. Анатомия сосудов шеи - артерий и вен
  2. Иннервация шеи. Нервы шеи
  3. Анатомия глазницы и ее мышцы
  4. Иннервация глазницы. Нервы глазницы
  5. Анатомия крылонебной ямки и ее содержимое
  6. Анатомия подвисочной ямки и ее содержимое
  7. Советы по осмотру лица и шеи пациента
  8. Советы по осмотру ушей пациента
  9. Советы по осмотру полости рта
  10. Советы по осмотру носа и носоглотки
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: