Грибковые заболевания и инфекции можно разделить на две категории: поверхностные и инвазивные. Поверхностные инфекции связаны с колонизацией наружного слухового прохода и среднего уха. Поверхностные неинвазивные инфекции проявляются минимальными симптомами такими как ушной зуд, выделения, невыраженная боль, это состояние часто встречается у пациентов с нарушением иммунитета после местной или системной антибактериальной терапии при уменьшении нормальной микрофлоры среднего уха и кожи наружного слухового прохода.
Наиболее подвержены неинвазивному грибковому процессу наружный слуховой проход и барабанная перепонка, также может быть вовлечена и барабанная полость. Candida и Aspergillus — наиболее частые возбудители грибкового процесса. Отоскопия выявляет патологическое содержимое черного или белого цвета. Лечение включает туалет уха с последующим нанесением топических противогрибковых препаратов таких как капли 1% клотримазола или мазь лотримин/триамцинолон.
Инвазивная грибковая инфекция обычно возникает у иммунокомпроментированных пациентов. Криптококкоз обычно проявляется неврологической симптоматикой: головная боль, спутанность сознания, депрессия и возбуждение при прорастании в височную кость в терминальном стадии.
Аспергиллез чаще всего начинается как легочная инфекция с прямого попадания грибков через слуховую трубу в среднее ухо. Мукормикоз поражает околоносовые пазухи и орбиту и протекает молниеносно. Все три вида грибка инвазивной инфекции наружного слухового прохода, среднего уха или сосцевидного отростка встречаются у иммунокомпрометированных пациентов довольно редко.
Клиническая картина включает острую сильную боль с выделениями из уха, кровотечения из уха, нейросенсорное или кондуктивное снижение слуха. Могут присутствовать головокружение и парез лицевого нерва. При инвазивных грибковых отитах наиболее частым возбудителем являются грибки рода Mucor, затем Aspergillus и Cryptococcus. Лечение включает хирургическую обработку и применение системных противогрибковых препаратов, таких как амфотерицин-В. Инвазивные грибковые инфекции сопряжены с тяжелыми осложнениями и высокой смертностью.
Гистопатологически грибковые инфекции можно определить по характерному внешнему виду. Кандида диморфна, то есть грибок существует в двух формах, более распространены одноклеточные и нитчатые формы, но кандида может существовать в виде псевдогифа.
Cryptococcus является одноклеточным грибком, не имеющим нитей и сферическим. Aspergillus представляет собой островетвящиеся гифы с перегородками. Mucor также формирует островетвящиеся гифы, но без перегородок. Грибковые инфекции могут индуцировать развитие гранулем. Особенностью грибковых инфекций являются тромбоз сосудов и распространенный некроз тканей, никогда не проявляющийся при поверхностных инфекциях.
Инвазивные грибковые инфекции височной кости вовлекают среднее ухо, подслизистый слой и барабанную перепонку, а также приводят к инфильтрации нервов во внутреннем слуховом проходе, перепончатом лабиринте, канале Розенталя с потерей нейронов и окклюзией лабиринтных артерий.
