Анатомия переднего отдела основания черепа (передней черепной ямки)
Основание черепа (дно полости черепа) является сложной анатомической областью, представляя собой границу между головным мозгом, структурами лица и верхней части шеи. Понимание анатомии основания черепа необходимо для точной диагностики и эффективного лечения заболеваний данной области. И оториноларингологи, и нейрохирурги планируют будущее оперативное вмешательство, основываясь на взаимоотношениях опухоли или патологического процесса с близлежащими внутричерепными или нервно-сосудистыми анатомическими образованиями.
Основание черепа состоит из пяти костей: лобной, решетчатой, височной, клиновидной и затылочной; из них парными являются лобная и височная кости. В каждой кости имеются отверстия, через которые проходят черепные нервы (ЧН I—XII), артерии и нервы (описаны подробнее далее). Для успешной диагностики и лечения заболеваний основания черепа врач должен хорошо знать расположение, содержимое и взаимоотношение друг с другом этих отверстий. Также эти знания помогают в понимании путей распространения инфекционного процесса, как экстракраниального, так и интракраниального.
Определенные костные ориентиры подразделяют основание черепа на три отдельных области: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Передняя и средняя черепные ямки отделены друг от друга малыми крыльями клиновидной кости и клиновидной площадкой; а спинка турецкого седла, наклоненные задние отростки, края пирамид височных костей отделяют среднюю ямку от задней. Основание черепа имеет наибольший размер в переднезаднем направлении; наименьшей толщины оно достигает в краниокаудальном направлении, за исключением пирамиды височной кости, его толщина не превышает 3-5 мм.
В этой и дальнейших статьях на сайте будут описаны анатомические границы передней, средней и задней черепных ямок, их содержимое и важные взаимоотношения с внечерепными структурами. Будут выделены моменты, имеющие наибольшую клиническую значимость. Также в отдельной статье мы обсудим границы, содержимое и взаимоотношения подвисочной ямки.
а) Границы и отверстия передней черепной ямки (переднего отдела основания черепа). Передняя черепная ямка спереди ограничена глазничными частями лобных костей, сзади — малыми крыльями и телом клиновидной кости, по центру — решетчатой пластинкой решетчатой кости. Латеральные границы передней черепной ямки представлены лобными костями, в которых имеются надглазничные отверстия. Самой глубокой и тонкой частью передней черепной ямки является ситовидная пластинка. В ситовидной пластинке имеется 15-20 мелких отверстий, через которые обонятельные нервы (ЧНI) проходят от обонятельных луковиц, расположенных интракраниально, к верхним отделам слизистой оболочки полости носа.
В переднемедиальной области ситовидной пластинки находится петушиный гребень, crista galli, к этому костному образованию, отходящему вверх и разделяющему два полушария головного мозга, крепится серп мозга, falx cerebri.
Спереди от петушиного гребя расположено слепое отверстие, foramen caecum, непостоянное углубление в лобно-решетчатом шве, через которое эмиссарные вены полости носа могут сообщаться с расположенным в полости черепа верхним сагиттальным синусом. Непосредственно сбоку от решетчатой пластинки расположены решетчатые ямки, fovea ethmoidalis, которые представляют собой крышу решетчатого лабиринта. Обычно толщина костной стенки решетчатых ямок больше, чем толщина соседней решетчатой пластинки, а сами ямки расположены выше. Тем не менее, встречаются и индивидуальные отклонения от такой анатомической картины. Знание этих взаимоотношений, а также способность оценить их у конкретного пациента, являются обязательными при выполнении эндоназальных операций и при удалении опухолей переднего основания черепа.
В переднелатеральном и заднелатеральном отделах соответственно проходят передняя и задняя решетчатые артерии, ветви глазной артерии. Здесь они покидают полость черепа и входят в полость носа. Сзади решетчатая пластинка соединяется с центральной частью (телом) клиновидной кости, образуя клиновидную площадку, planum sphenoidale. По центру расположен зрительный перекрест, а латеральнее и кзади малые крылья клиновидной кости образуют передние наклоненные отростки и крышу каналов зрительных нервов.
б) Содержимое переднего отдела основания черепа. В передней черепной ямке находятся лобные доли головного мозга, обонятельные луковицы и тракты, нижний и верхний сагиттальные синусы. Обонятельный нерв (ЧН I) — это первый афферентный чувствительный нерв, состоящий из биполярных нейронов с короткими периферическими и длинными центральными отростками. Периферические рецепторные клетки обонятельного анализатора расположены на уровне верхних 2 см 2 каждой половины носа, вблизи решетчатых пластинок, верхних отделов перегородки, верхних отделов латеральной стенки полости носа.
Сотни центральных отростков пересекают решетчатую пластинку в виде демиелинизированных обонятельных волокон, fila olfactoria; с каждой стороны от петушиного гребня имеется примерно по 20 обонятельных волокон. Эти волокна объединяются в области ипсилатеральной обонятельной луковицы, и представляют собой части головного мозга, расположенные на вентральной поверхности лобных долей вблизи решетчатой пластинки. Повреждение этой области при травме, плановой операции на переднем основании черепа или эндоскопическом вмешательстве на околоносовых пазухах может вызвать развитие ликвореи, аносмии или гипосмии (невозможность восприятия запахов или снижение остроты обоняния, соответственно).
После образования синапсов в обонятельных луковицах вторичные чувствительные нейроны образуют обонятельный тракт, в составе которого следуют назад вдоль вентральной поверхности лобной доли. Вены передней черепной ямки являются одним из способов внутричерепного распространения инфекции.
Отроги твердой мозговой оболочки к лобному гребню и петушиному гребню формируют серп мозга, через который проходят верхний и нижний сагиттальные синусы. Эти венозные сосуды лишены клапанов, в них оттекает кровь от головного мозга, мозговых оболочек и диплоических пространств костей черепа. В дальнейшем они формируют внутреннюю яремную вену. Инфекция из лобной пазухи может распространиться в передний отдел основания черепа по бесклапанным венам Брехета, диплоическим венам задней стенки лобной кости. Зияние слепого отверстия, которое располагается кпереди от петушиного гребня, является анатомической предпосылкой к формированию определенных аномалий развития полости носа (глиомы, энцефалоцеле, менингоэнцефалоцеле).
Изображения основания черепа в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Обратите внимание на то, что решетчатая пластинка и решетчатые ямки являются разными анатомическими образованиями.
в) Взаимоотношения переднего основания черепа (передней черепной ямки) с внечерепными структурами. Наиболее важными являются взаимоотношения передней черепной ямки с глазницами и околоносовыми пазухами. Как уже говорилось выше, дно передней черепной ямки одновременно является крышей орбит, решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи, а также выступает в качестве задней стенки лобной пазухи. Опухолевые образования данной локализации, например, эстезионейробластома (редкая опухоль, происходящая из обонятельного нейроэпителия), могут распространяться в переднюю черепную ямку снизу, а первичные интракраниальные опухоли могут расти в противоположном направлении. Эти анатомические взаимоотношения необходимо учитывать при планировании хирургических вмешательств и при разработке доступа к переднему отделу полости черепа.
Близость костных стенок глазниц к передней черепной ямке и подвисочной ямке объясняет существование различных путей распространения внутри- и внечерепных патологических процессов; в первую очередь заболевание может распространяться посредством верхней и нижней глазничных щелей, а также через канал зрительного нерва. Через верхнюю глазничную щель проходят глазодвигательный нерв (ЧН III), блоковый нерв (ЧН IV), отводящий нерв (ЧН VI), глазничная ветвь тройничного нерва (ЧН V1), а также глазные вены. Формально эти образования располагаются в средней черепной ямке. Через нижнюю глазничную (подглазничную) щель проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (ЧН V ) и подглазничные сосуды; в отличие от верхней глазничной щели она напрямую сообщается с подвисочной и крыловидно-небной ямками. Через канал зрительного нерва проходит зрительный нерв (ЧН II) и глазничная артерия.
Взаимоотношение зрительного нерва и решетчатых артерий
с решетчатым лабиринтом и клиновидной пазухой.
Видео урок анатомия передней черепной ямки
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
