Травоген (изоконазол), певарил (эконазол), низорал (кетоконазол) в лечении отомикоза детей
Травоген (изоконазол) - крем на эмульсионной основе - новый препарат для наружной терапии грибковых заболеваний. Действующее вещество - имидозола нитрат. Как и другие антимикотические вещества из группы производных и имидозола, он оказывает эффект за счёт нарушения нормального синтеза эргостерола в плазматических мембранах клетки гриба, ингибируя стадию 14 а - деметилирования ланостирола, что обеспечивает фунгистатическое, а при длительном применении фунгицидное действие.
В.Р.Чистякова использовала травоген при лечении 23 детей. Из них при наружных отитах - у 5; при средних - у 8; при лечении микозов послеоперационных полостей - у 10 детей. Препарат применяли на ватных и марлевых турундах 1 раз в день на 24 часа в течение 4 недель. Первое уменьшение клинических проявлений мы наблюдали на 4-е сутки. Чёткий лечебный эффект отмечался через 2 недели. Учитывая склонность отомикозов к рецидивам, мы применяли препарат в течение 4 недель.
Клиническое выздоровление наступило у 23 (100%) пациентов, микологическое - у 20 (86,9%). У 2 человек с возбудителем Candida tropicalis пришлось продлить курс применения травогена до 8 недель, после чего произошло микологическое выздоровление. Данный препарат, по-нашему мнению, является наиболее приемлемым из всех мазей для местного лечения отомикозов у детей.
Другой препарат, певарил (эконазол), В.Р.Чистякова также использовала для лечения отомикозов у детей в форме крема и лосьона. Певарил является имидазольным производным и действует по принципу других азольных соединений. В нашей клинике он использовался у 6 пациентов. У 2 детей с наружными отитами (возбудитель Candida albicans) препарат применялся в форме лосьона, по 2 капли 4 раза в день в течение 4 недель. У 4 детей с микотическими средними отитами (возбудитель Aspergillus niger - у 1 ребенка; Candida albicans - у 3 больных) препарат применялся в форме крема на ватных турундах 1 раз в день на 24 часа в течение 4 недель. Клиническое выздоровление мы наблюдали у 6 (100 %) детей, микологическое - у 5 (83%). У 1 ребенка микологическое выздоровление наступило через 6 недель.
У 9 человек для лечения отомикоза В.Р.Чистякова использовала низорал (кетоконазол) в форме мази. Из них 1 больной - с наружным отитом и 8 - со средним отитом.
Клиническое выздоровление наблюдалось у 7 (77,7%) человек, микологическое - у 7 (77,7%). При лечении 2 больных (возбудитель -PeniciUium notatum) пришлось применять другие местные антифунгальные средства.
В качестве сравнительной группы курс лечения препаратом клотримазол в мазевой форме проходили 18 человек. Из них с наружными отитами - 5 детей, со средними отитами - 8, с микозами послеоперационной полости - 10.
Клинического выздоровления мы достигли у 8 (44,4%) человек, микологического - у 7 (38,8% ), уменьшения клинических проявлений у 5. Неэффективным данный препарат оказался у 8 детей.
При лечении клотримазолом у 12 детей с микозами послеоперационной полости период эпидермизации составил 50-60 дней, тогда как при лечении травогеном у 10 детей с тем же диагнозом период эпидермизации был 22-30 дней.
По эффективности действия при местном лечении отомикоза испытанные нами лекарственные препараты можно расположить в следующем порядке: травоген (изоконазол), певарил (эконазол), низорал (кетоконазол), фитекс (борно-таниновый комплекс), клотримазол.
Кроме лечения антифунгальными препаратами, в местной терапии отомикозов мы применяли плёнки МАГ с диоксидином и прополисом. МАГ - адсорбирующий гидрофильный полимерный материал. Мы использовали его у 12 больных: у 5 - с наружными грибковыми отитами, у 7 - со средними отитами в послеоперационном периоде. Хорошие дренирующие свойства пленок МАГ способствуют активному всасыванию отделяемого, что значительно облегчает очищение послеоперационных ран при безболезненности перевязок, способствует снижению их инфицированности и ускорению заживления послеоперационных полостей среднего уха по сравнению с традиционными методами лечения. Хорошо абсорбируя раневое отделяемое, пленка МАГ активно выделяет диоксидин или прополис, переходит в гелеобразное состояние и тонким слоем покрывает раневую поверхность, защищая ее от инфицирования и механических повреждений при перевязках.
Чрезвычайно важно при лечении отомикозов исключать все виды физиотерапии.