Рентгенокинематография неба, глотки, голосовых связок. Электромиография мышц гортани
Рентгенокинематография даёт возможность представить движение голосовых связок в замедленном темпе, движение мягкого нёба, функцию мышц-сжимателей глотки, а также движение диафрагмы при спокойном дыхании, разговоре и пении. Благодаря рентгенокинематографии становится возможным наблюдение парадоксальных реакций в различных отделах голосового аппарата. С помощью этого метода исследования установлено, что при нарушениях двигательных механизмов одной из резонаторных полостей, например, полости рта, возникают аналогичные функциональные расстройства в других резонаторных полостях.
Нами обнаружена, например, асимметрия функции мышц гортани при врожденных расщелинах нёба.
Благодаря рентгенокинематографии можно проверить, возникает ли во время фонации на задней стенке глотки валик Passavant и как функционируют мышцы-сжиматели глотки.
Рентгенокинематография служит для регистрации функции голосового аппарата и артикуляции на кино-плёнке. Исследование, однако, можно ограничить до рентгенокинематоскопии, используя устройство, которое обычно имеется в аппаратуре для рентгенокинематографии.
При исследовании движения голосовых связок большую помощь оказывает увеличенное изображение, техника получения которого была разработана Kruszewski.
Для получения снимка нёба контрастную массу следует вводить не через полость рта, а со стороны полости носа. Мягкое нёбо, приближаясь к задней стенке глотки во время фонации, оставляет на ней след в том месте, где оно соприкасается с валиком Passavant, возникающим в результате сокращения верхнего сжиматсля глотки, благодаря этому становится возможным наблюдение за механизмом отделения верхнего отдела глотки от среднего.
Рентгенокинематографическое исследование часто помогает выбрать наиболее радикальный метод оперативного вмешательства для каждого отдельного случая расщелины нёба. Если на задней стенке глотки наступила атрофия тканей в области верхнего сжимателя глотки и валик Passavant во время фонации не возникает, то для обеспечения больному в будущем удовлетворительной фонации недостаточно произвести лишь пластику мягкого нёба, необходимо дополнительно сделать фарингопластику.
Рентгенокинематография оказывает большую помощь при исследовании голосового аппарата у детей, у которых ларингоскопия и стробоскопия сопряжены с большими трудностями.
В отличии от ларингоскопии и стробоскопии, рентгенография не требует введения приборов (ларингоскоп, стробоскоп) в дыхательные пути. Исследуемый стоит перед экраном и произносит отдельные звуки, слова или фразы. В этих условиях результаты исследования голосового аппарата певцов являются более верными, т.к. введение различного рода приборов, придерживание языка, сидячая позиция с ненатурально выпрямленной верхней частью тела во время исследования мешают нормальному звукообразованию.
Электромиография мышц гортани
Электромиографические исследования мышц гортани во время их функции, т.е. во время фонации, начали производиться всего лишь несколько лет тому назад. Такого рода исследованиям могут быть подвержены как внутренние, так и наружные мышцы. Метод Э.М.Г. широко применяется в последнее время при фониатрических исследованиях. Обеспечивая наглядное документирование результатов исследования, даёт он возможность сравнивать функцию мышц больной стороны со здоровой, а также устанавливать контроль над результатами лечения и процессом фониатрического выздоровления.
Электромиография имеет большое значение и при исследовании наружных мышц гортани Sonninen опубликовал работу, посвященную результатам Э.М.Г. наружных мышц гортани у певцов и функции этой же группы мышц после операции удаления щитовидной железы. Faaborg-Andersen и Buchthal описали результаты исследования голосовых мышц у певцов, а также в случаях поражения возвратного нерва.
Техника исследования: в мышцу вкалывается электрод в форме иглы или же к поверхности мышцы прикладывается электрод в форме пластинки. Исследование производится одновременно на обоих одноименных мышцах. Запись, полученная в результате исследования, представляет собой две, расположенные одна под другой, кривые, характеризующие функцию мышц. Анализ кривых ЭМГ даёт возможность определить: 1) величину амплитуды функционального потенциала, 2) его форму (однофазный, многофазный) и различного рода изменения, 3) длительность, 4) ритм. На рисунке представлена запись электромиографического исследования грудино-щитовидной мышцы у больной после операции зоба.
Нижняя кривая указывает на наличие патологического процесса в мышце, о чём свидетельствует появление денервационного потенциала с малой амплитудой и укороченным временем, характеризующим его длительность. Согласно исследованиям Thichowski, в случаях паралича одной из голосовых связок после операции отмечаются патологические изменения в записи ЭМГ при исследовании наружных мышц гортани той же стороны.
