Оценка баланса форм медицинской помощи. Востребованность медицинской помощи
Исследования БПНИ, касающиеся недееспособности среди взрослых, проводились в середине 80-х годов. Первое исследование по выявлению и изучению взрослых людей с нарушениями в когнитивной сфере, проживающих в частных домохозяйствах, было проведено в 1985 г. Большая выборка из общей популяции скринировалась с использованием рассылаемого по почте вопросника для выявления людей с некоторыми формами недееспособности.
Людей, у которых были выявлены определенные нарушения, впоследствии интервьюировали с целью уточнения степени недееспособности, выяснения личных обстоятельств, трудового статуса, для получения сведений об использовании услуг по медико-социальной помощи и т. д. (см.: Martin et al., 1988). Объектом второго исследования, проведенного в 1986 г., стали взрослые люди с инвалидностью, находящиеся в различных коммунальных учреждениях.
Взяв выборку, состоящую из специальных домов, больниц и общежитий, исследователи проинтервьюировали их обитателей (если клиент не мог или не хотел отвечать на вопросы, вместо него это делали члены персонала). Для введения поправки на отбор, на случаи, когда люди не давали ответов на вопросы анкеты или интервью, и на неподходящие (ввиду отсутствия недееспособности) случаи для обоих исследований были подсчитаны выборочные веса, с тем чтобы можно было вычислить приблизительные «обобщающие» весовые коэффициенты. Это позволяет оценить количество случаев на уровне государства.
Распространенность в разных половозрастных группах вычислялась путем деления предполагаемого количества случаев на численность соответствующей группы населения в Великобритании в 1986 г. (OPCS, 1991). Для получения оценки численности людей с ВКН в Англии в 1986 г. были приняты два допущения: во-первых, что показатели распространенности по отдельным половозрастным группам в Англии и в Великобритании одинаковы; во-вторых, что распределение людей по типам местопроживания также совпадает.
Применение этих допущений к оценке населения Англии по состоянию на 1986 г. (OPCS, 1991) дает оцененный баланс форм помощи.
Однако между 1986 и 1992 г. произошло много изменений. Численность пожилых людей (особенно старших возрастных подгрупп) значительно возросла. Если показатели распространенности когнитивных нарушений в половозрастных группах оставались постоянными в интервале с 1986 по 1992 г., то абсолютное количество случаев увеличилось.
Кроме того, изменился баланс форм помощи за счет сокращения объема резиденциального обслуживания в больницах и в специальных домах, подведомственных органам местного самоуправления, наряду с быстрым ростом количества специальных домов постоянного проживания и домов с сестринским уходом в частном и добровольном секторах. Точно оценить воздействие, оказанное этими изменениями на баланс форм помощи людям с выраженными когнитивными нарушениями, трудно. Данные об уровнях зависимости людей соответственно таким параметрам, как спутанность или деменция, по заведениям разного типа и по другим типам местопроживания на начало 90-х годов ограниченны (Darton, 1994).
Однако применение серии базовых допущений позволяет нам выполнить примерную оценку баланса форм помощи при отсутствии более качественной информации.
