Клиническое обследование больных со злокачественными опухолями перед началом лечения наряду с данными гистологического исследования помогают врачу индивидуализировать терапию с целью достичь наилучших результатов. Идентифицированы многие факторы, которые при раке эндометрия (РЭ) имеют большое прогностическое значение.
FIGO, разрабатывая классификацию рака эндометрия (РЭ), для выделения подстадий I стадии приняла во внимание два фактора. Практически все сообщения в источниках литературы едины во мнении, что наиболее важными прогностическими факторами служат степень дифференцировки опухоли и глубина ее инвазии в миометрий.
Оценивали и клинические проявления, имеющие значение для прогноза. В нескольких исследованиях указано, что возраст напрямую определяет прогноз заболевания, который более благоприятен для более молодых женщин, что, вероятно, обусловлено большей частотой высокодифференцированного рака у этой возрастной группы. После поправки па степень дифференцировки опухоли возраст теряет важное прогностическое значение.
Bokhman предложил выделять два патогенетических варианта рака эндометрия (РЭ). Первый возникает у женщин с ожирением, гиперлипидемией и признаками гиперэстрогении, а именно: с ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой и гиперплазией стромы яичников и эндометрия. Второй патогенетический вариант РЭ характерен для женщин, у которых перечисленные патологические состояния отсутствуют или слабо выражены.
По данным Bokhman, больные с первым патогенетическим вариантом имеют преимущественно умеренно или высокодифференцированные опухоли с поверхностной инвазией в миометрий, высокой чувствительностью к прогестинам; прогноз благоприятный: по данным автора, 5-летняя выживаемость составляет 85%.
Для пациенток со вторым патогенетическим вариантом характерны низкодифференцированные опухоли с глубокой инвазией в миометрий, высокой частотой метастазирования в лимфоузлы, низкой чувствительностью к прогестинам; прогноз неблагоприятный: 5-летняя выживаемость составляет 58%. К сожалению, Bokhman не проводил разделение по стадиям при двух патогенетических вариантах, хотя более 70% его больных имели I стадию рака эндометрия (РЭ).
Из публикаций автора следует, что большинство пациенток со вторым патогенетическим вариантом рака эндометрия (РЭ) имели более выраженные стадии заболевания, а это, в свою очередь, может быть причиной неблагоприятного прогноза. Тем не менее этиологическая роль гиперэстрогении, предложенная в этом исследовании, вызывает огромный интерес, особенно если принять во внимание большое число пациенток с высокодифференцированным РЭ, с поверхностной инвазией в миометрий и благоприятным прогнозом, на который могли повлиять и экзогенные эстрогены.
Kauppila, Gronroos и Nieminen, используя для анализа только массу тела, обнаружили, что при I стадии рака эндометрия (РЭ) наилучшая 5-летняя выживаемость наблюдалась у женщин с большой массой тела (> 75 кг). Объяснением этому феномену может служить тот факт, что у больных с большей массой тела реже встречаются анапластические опухоли, чем у более худых.
