Хирургическое лечение рака желудка - эффективность операций
Хирургическая резекция — это единственное радикальное лечение карциномы желудка. Проводятся разные операции, что зависит от локализации опухоли и степени ее местного распространения. При самой радикальной из них проводится гастрэктомия, но в случае относительно локализованных опухолей можно проводить резекцию желудка. Определенный тип субтотальной резекции является наиболее часто используемой хирургической операцией.
Если необходима полная гастрэктомия, то она включает удаление всего желудка, большого сальника, обычно удаление селезенки и иногда удаление нижней части пищевода в том случае, если опухоль является проксимальной. При радикальной субтотальной резекции удаляют 80% желудка с сальником и частью двенадцатиперстной кишки. После гастрэктомии теперь есть широкий выбор путей для хирургического восстановления желудочнокишечной непрерывности.
Кроме того, степень удаления регионарных лимфатических узлов является предметом активных споров на протяжении последних нескольких лет. Большая группа исследователей из Голландии сообщила о дополнительных осложнениях при операции и смертности, при этом не всегда с улучшением общей выживаемости, при использовании более радикального японского подхода к расширенной гастрэктомии с удалением регионарных лимфоузлов, однако эта процедура стандартно выполняется в Японии.
Осложнения при гастрэктомии значительны, возникают трудности сохранения веса, и если больной выживает, то у него неизбежно развивается железо- и витамин В12-дефицитная анемия, что требует пожизненного лечения.
Больные с большим внутрибрюшинным образованием, злокачественным асцитом, явными метастазами в лимфоузлах, неподвижностью опухоли или метастазами в печени, как правило, не подлежат операции. В неоперабельных случаях процедуры обхода являются, как правило, неоправданными.
Результаты операций остаются плохими, несмотря на повторные попытки при более обширных резекциях. По данным исследований, в Европе только у 60-70% прооперированных больных действительно оказались резектабельные опухоли. Среди таких больных лишь 20-25% будут живы через 5 лет после операции. Тем самым общий 5-летний коэффициент выживаемости при всех операциях составляет 10-15%. Коэффициент смертности варьирует в Европе от очень высокого значения равного 26 на 100 000 (мужчины в Португалии) до низкого, составляющего 8,5 на 100 000 (в Дании).
Коэффициенты среди женщин несколько ниже — приблизительно наполовину в каждой стране (данные 1990 г.). Результаты гораздо лучше в Японии, где коэффициент резектабельности выше (70-75%). Из прооперированных пациентов 55% будут живы через 5 лет, и 5-летний послеоперационный коэффициент выживаемости при всех операциях составляет около 30%. По данным исследований, в Японии в 15% случаев рак желудка был на ранней стадии по сравнению с 2,5% на Западе.
