МЕЛАНОЦИТОМА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: СОПУТСТВУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Представляется, что меланоцитома чаще встречается среди пациентов с глазным меланоцитозом и врожденной гипертрофией пигментного эпителия сетчатки. Также проиллюстрирован редкий случай новообразования, вероятно, меланоцитомы, сетчатки.
Меланоцитома диска зрительного нерва и юкстапапиллярной хориоидеи левого глаза у мужчины 43 лет.
Глазной меланоцитоз парного (правого) глаза у того же пациента, что и на рисунке выше. Хотя установлена некоторая связь меланоцитомы и глазного меланоцитоза, у этого пациента такое сочетание могло быть случайным.
Меланоцитома диска зрительного нерва у афроамериканца 45 лет.
Врожденная гипертрофия пигментного эпителия сетчатки (congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium - CHRPE) того же глаза, что и на рисунке выше. Мы выявили некоторую связь между этими двумя состояниями.
Новообразование, предположительно, меланоцитома сенсорной сетчатки макулярной области. Отмечаются отсевы опухоли в близлежащую сетчатку и стекловидное тело, указывающие на некроз новообразования. Хотя была диагностирована меланоцитома, сохраняется вероятность того, что это новообразование представляет собой гиперплазию пигментного эпителия или эпителиому сетчатки.
То же новообразование, что и на рисунке выше. Флюоресцентная ангиография, фаза рециркуляции: наблюдается гипофлюоресценция новообразования.
МЕЛАНОЦИТОМА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: НЕКРОЗ ОПУХОЛИ И УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ
У некоторых пациентов с меланоцитомой развиваются боли и ухудшение зрения пораженного глаза. Такая картина может развиться у любого больного, но как представляется, чаще встречается среди молодых чернокожих американцев. В таких случаях меланоцитома выглядит более рыхлой и сопровождается появлением опухолевых клеток в окружающем ее стекловидном теле, что указывает на некроз опухоли. При ангиографии эти опухоли гипофлюоресцентные, что указывает на сопутствующую некрозу ишемию. Ниже приведены два примера.
Внешний вид женщины 30 лет с жалобами на возникшие несколько месяцев назад постоянные боли в пораженном глазу. Внешне глаз выглядит здоровым, внутриглазное давление в пределах нормы, изменения, объясняющие эти боли, отсутствуют.
Глазное дно левого глаза, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на выступающую в стекловидную камеру меланоцитому и глыбки пигментных клеток в стекловидном теле.
То же новообразование, что и на рисунке выше. Флюоресцентная ангиограмма, фаза рециркуляции: наблюдается гипофлюоресценция новообразования.
Внешний вид пациентки 12 лет с полной потерей зрения правого глаза - световосприятие отсутствует.
Глазное дно правого глаза пациентки, показанной на рисунке выше. Ниже меланоцитомы отмечаются клеточные элементы в стекловидном теле.
Флюоресцентная ангиография новообразования, показанного на рисунке выше: наблюдается гипофлюоресценция образования.
МЕЛАНОЦИТОМА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ СЕТЧАТКИ
Другой причиной снижения зрения у пациентов с меланоцитомой диска зрительного нерва является окклюзия центральных сосудов сетчатки и геморрагическая ретинопатия. Этим осложнениям предшествует некроз опухоли. Ниже проиллюстрирована клинико-патологическая корреляция.
Фото глазного дна молодого афроамериканца: наблюдается пигментное объемное образование, закрывающее диск зрительного нерва, и геморрагическая ретинопатия.
Флюоресцентная ангиография: неравномерная «пятнистая» флюоресценция хориоидеи, минимальный кровоток по сосудам сетчатки вверху фото и еще более ослабленный - внизу.
Гистологический препарат после энуклеации: отмечается объемное образование зрительного нерва черного цвета (гематоксилин-эозин, х2).
Микрофотография необесцвеченного среза: опухоль, замещающая ткань диска зрительного нерва. На обесцвеченных препаратах отмечаются нормальные ядра и низкий ядерно-цитоплазматический индекс (гематоксилин-эозин, х150).
Меланоцитома диска зрительного нерва (желтая стрелка), окклюзия центральной артерии сетчатки и цилиоретинальной артерии (белая стрелка), вызвавшие побеление макулярной области (черная стрелка), с сохранением кровотока по верхневисочной ветви (белая стрелка с обводкой).
Флюоресцентная ангиография новообразования, показанного на рисунке выше. Подтверждается вызванная меланоцитомой артериальная окклюзия с сохранением кровотока по верхневисочной ветви.
