Жидкость рядом с сердцем у больного раком - перикардиальный выпот
Перикардиальный выпот нечастая клиническая проблема, и в отличие от плеврального перикардиальные выпоты встречаются реже чем другие случаи, такие как инфекции, миксоэдема, коллагеновые заболевания и ревматоидный артрит. Диагноз часто устанавливают ретгенологически, по «глобулярным» увеличениям тени сердца.
Среди клинических проявлений — затрудненное дыхание, ортопноэ, кашель и боль в центральной части груди. Наиболее общие симптомы — это парадоксальный пульс, возросшее давление в яремной вене и гипотония. Возможны трение плевры, притупленные сердечные звуки и гепатомегалия. Диагноз рекомендуется подозревать у любого пациента с раком, у которого быстро развился приступ необъяснимой одышки.
Наиболее общие причины перикардиального выпота — это карциномы молочной железы, бронхов и лимфома, включая болезнь Ходжкина. У пациентов с обширными метастазами она может происходить конкурентно со злокачественным плевральным выпотом. Так как перикардиальная аспирация — процедура более опасная и технически более сложная, чем плевральная аспирация, ее не следует делать бессимптомным пациентам.
Лечение проводится теми же химическими компонентами, которые используются при плевральном выпоте, включая цитотоксические лекарства и тетрациклин. Тальк не используется. Хороший ответ вызывает системная химиотерапия или эндокринная терапия. Образование хирургического «перикардиального окна» в медиастинуме часто показано, если выпот продолжителен. При необходимости операция может быть проведена под локальной анестезией.
