Этиология заболевания карциномой шейки матки продолжает интенсивно исследоваться. Очевидно, что болезнь связана с образом половой жизни и с частой сменой партнеров.
Преинвазивные повреждения. Согласно распространенному мнению, развитию карциномы шейки матки предшествует образование предраковых опухолей доброкачественной природы. В 1998 г. в Великобритании было зарегистрировано 26 000 случаев возникновения цервикальных карцином in situ. Большая часть этих опухолей была обнаружена у женщин до 45 лет, причем пик заболевания приходился на возраст 25-29 лет.
Инвазивная карцинома. В 1998 г. в Великобритании зарегистрировано 3243 случая заболевания инвазивной карциномой. Это одиннадцатый по счету из наиболее распространенных раков, который составляет около 2% от всех онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодная заболеваемость этим видом рака в Великобритании составляет 9,7 на 100000 женщин (при средней частоте заболеваемости 10,8 на 100000).
По распространенности среди женщин в возрасте до 35 лет, цервикальный рак занимает второе место после рака молочной железы, и в 1998 г. в Великобритании было диагносцировано около 600 случаев этого заболевания.
Большинство женщин с диагносцированным раком шейки матки начали вести половую жизнь в возрасте до 20 лет. Вполне возможно, что определенную роль играет также национальность и социальная принадлежность женщин, поскольку сроки начала половой жизни для этих двух групп могут различаться. Часто высказывалось мнение о том, что низкая частота заболевания цервикальной карциномой среди евреек связана с обрядом обрезания, принятого у мужчин иудеев.
Частота раковых заболеваний женской половой системы в зависимости от возраста.
Широкое рапространение карциномы шейки матки после 40 лет связано с увеличением случаев диагностики опухоли in situ.
Впрочем, в последних исследованиях утверждается, что обрезание играет менее важную роль, чем предполагалось ранее. Скорее всего, еврейские женщины начинают половую жизнь позже и имеют меньше партнеров. Существуют данные, что возраст наибольшей сексуальной активности, вероятно, снижается из-за изменений в образе жизни. В последние годы отмечено значительное уменьшение заболеваемости инвазивной карциномой шейки матки, что сопровождается ростом диагносцируемых опухолей in situ, в том числе с микроинвазивным процессом.
Ежегодно в Великобритании диагносцируется более 3000 случаев заболевания цервикальной карициномой, и в 1998 г. зарегистрировано 1340 случаев летального исхода. До введения процедуры скрининговых исследований смертность от рака шейки матки выросла с 0,7 на 100 000 в 1963-67 гг. до 2,2 на 100 000 в 1983-87 гг.
Этиология заболевания связана с вирусом папилломы человека (особенно с его типами 11,16 и 18), который переносится половым путем. Показано, что вирус вызывает морфологические изменения в клетках эпителия влагалища. Наряду с установленной взаимосвязью между сексуальной активностью и степенью психологической неудовлетворенности женщин, важная роль придается таким факторам, как курение и разитие дисплазий шейки матки.
Географическая распространенность карциномы шейки матки (число случаев на 100000 женщин, исключая диагносцированную карциному in situ).
В целом, ежегодно диагносцируется 370000 случаев заболевания.
Женщины, живущие в развивающихся странах, относятся к группе риска. Вместе с этим в западных странах отмечено учащение заболеваемости среди женщин в возрасте свыше 65 лет, не проходивших профилактические обследования. У пожилых женщин обычно диагносцируется заболевание, находящееся уже на поздних стадиях, и более активные профилактические обследования этой группы населения Великобритании, несомненно, позволят спасти ежегодно сотни жизней.
Анализ цервикальных мазков на присутствие вируса папилломы человека при развитии интраэпителиальных дисплазий шейки матки (CINII+) является более чувствительным, но менее специфическим методом, чем гистологическое исследование. Результаты анализа на наличие вируса HPV сравнивались с результатами стандартного гистологического анализа.
В рандомизированных исследованиях на группе из 825 женщин продемонстрирована перспективность использования анализа на вирус в качестве скринингового метода первичного отбора у женщин старше 30 лет. Гистологический анализ оказался полезным для дальнейшей сортировки в группе HPV-положительных пациенток. Женщины с положительными результатами анализа на HPV и с нормальными или пограничными результатами гистологических исследований (около 6% обследованных) через год могли пройти повторное обследование.
Это позволяет получить более надежную информацию о пациентках, составляющих группу повышенного риска без последующей кольпоскопии.
Все более возрастающее количество данных свидетельствует о том, что ожирение в такой же степени является фактором риска при развитии аденокарциномы шейки матки, как это установлено для аденокарциномы эндометрия.
Изменения, вызываемые вирусом папилломы человека (HPV) в ткани сквамозного эпителия шейки матки.
Слева показана здоровая ткань. При попадании вируса (в центре) он проникает в клеточное ядро, где существует в виде кольцевой эписомы.
Если в геноме вируса не произошло нарушений, то могут образоваться новые вирусные частицы; на их присутствие в клетке указывает просветление перинуклеарного пространства, или койлоцитоз.
При цервикальном раке (справа) участки вирусной ДНК, проявляющие онкогенные свойства, встраиваются в ДНК клеток хозяина.
Это приводит к нарушению функций регуляторного участка Е2, а также к потере других генов, необходимых для образования полноценных вирусных частиц.
Клетки дедифферснцируются, и признаков койлоцитоза не проявляется. CIN I и CIN III — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, стадии 1 и 3.
