Отторжение трансплантата почки у ребенка - причины
Для острого отторжения трансплантата характерны повышение сывороточной концентрации креатинина, задержка натрия, артериальная гипертония, лихорадка и болезненность при пальпации в области пересаженной почки. На фоне применения новых иммунодепрессантов большинство из этих симптомов отсутствуют или выражены слабо. Острое отторжение является причиной недостаточности трансплантата у детей в 16% случаев после первой трансплантации почки и в 15% — после повторной трансплантации. Это осложнение наблюдается приблизительно в 25% случаев при использовании почки от живого донора и в 30% — при трансплантации трупной почки.
Приблизительно у половины больных, у которых возникает острое отторжение трансплантата, первый приступ развивается в первые 3 мес после трансплантации, причем у реципиентов трупной почки приступы возникают чаще и рецидивируют раньше. Риск острого отторжения выше у негров, при несовместимости по одному или двум антигенам HLA-DR, у больных с ранним развитием дисфункции трансплантата и у тех, кто не получал антилимфоцитарные препараты в раннем послеоперационном периоде.
Острое отторжение трансплантата — самый надежный прогностический признак развития хронического отторжения, оно предшествует гибели трансплантата от хронического отторжения более чем в 90% случаев. Наиболее высок риск необратимого отторжения трансплантата у детей младше 6 лет.
У детей младшего возраста, которым была пересажена относительно крупная почка (например, родительская), выраженная дисфункция трансплантата может быть и при небольшом уровне креатинина. Запоздалые диагностика и лечение острого отторжения трансплантата у них связаны с особенно высоким риском неэффективности терапии и гибели трансплантата.
Признаки острой дисфункции трансплантата могут быть обусловлены не только острым отторжением, но и острым канальцевым некрозом, преренальной ОПН, нефротоксичностью циклоспорина или такролимуса, обструкцией мочевых путей или мочевыми затеками, стенозом почечной артерии, бактериальными или вирусными инфекциями и в редких случаях тромботической микроангиопатией. Основной метод диагностики острого отторжения — биопсия почки.
Хроническое отторжение трансплантата почки у детей
Хроническое отторжение — ведущая причина недостаточности трансплантата у детей. Самым частым прогностическим признаком развития хронического отторжения трансплантата служат приступы острого отторжения, особенно поздние и повторные. Клиническая картина хронического отторжения складывается из медленного повышения сывороточной концентрации креатинина, артериальной гипертонии и умеренной протеинурии.
В настоящее время хроническое отторжение трансплантата не поддается лечению. Его лучшая профилактика — предупреждение острого отторжения.