Недержание мочи у детей — не редкость и объясняется в первую очередь незрелостью нервных структур, отвечающих за наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Удержание мочи и акт мочеиспускания требуют координации между соматическим и вегетативным отделами нервной системы. В регуляции мочеиспускания участвуют кора и ствол головного мозга.
Сначала ребенок приучается контролировать мочеиспускание днем, а затем и ночью. К 4—5 годам большинство детей уже способны удерживать мочу. Дневному недержанию мочи могут сопутствовать рецидивирующие инфекции мочевых путей, учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечная недостаточность.
К диагностике и лечению дневного недержания мочи обычно приступают не раньше, чем ребенку исполнится 5 лет. Для выяснения причин патологии необходим тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание обращают на характер недержания мочи и сопутствующие нарушения мочеиспускания. Так, нормальное произвольное мочеиспускание в сочетании с постоянным подтеканием мочи может указывать на эктопию устья мочеточника.
Мочеиспускание без позыва может указывать на нарушение чувствительности (сенсорный гипорефлекторный мочевой пузырь); характерные движения, которые ребенок производит в попытках сдержать мочеиспускание (переминается с ноги на ногу, присаживается), могут быть признаком нестабильности детрузора. У детей встречается также недержание мочи при напряжении — кашле, чихании, смехе, вставании, физической нагрузке.
При физикальном исследовании следует обратить внимание на внешние признаки заболеваний, которые могут приводить к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (пучки волос и впадины в крестцовой области, пятна цвета кофе с молоком на коже). Анализ мочи с посевом позволяет исключить или подтвердить инфекцию мочевых путей. Детям с дневным недержанием мочи обязательно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления возможных аномалий мочевых путей. При подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря проводят исследование уродинамики.
Справиться с недержанием мочи помогают соблюдение режима мочеиспусканий, назначение М-холиноблокаторов и имипрамина, антимикробная профилактика, тренировка мышц промежности с помощью специальных упражнений, применение метода биологической обратной связи. При сенсорном гипорефлекторном мочевом пузыре и нестабильности детрузора начинают с назначения М-холиноблокаторов и установления режима мочеиспусканий.
Недержание мочи при напряжении плохо поддается лечению, однако некоторого улучшения можно добиться с помощью М-холиноблокаторов. Помогают также средства с симпатомиметической активностью (например, имипрамин) и тренировка мышц промежности.
